大便失禁患者如何进行集束化管理？

大便失禁患者如何进行集束化管理？

邱青群,杨晓萍

宜宾市第二人民医院 四川 宜宾市 644000

大便失禁在临床并不少见，由于各种疾病因素的影响，导致相关神经或者肌肉受到损伤，肛门括约肌等肌群无法得到身体的控制，从而造成粪便、尿液等肛门自然流出，是一种比较常见的排便功能紊乱症状。对于大便失禁患者而言，由于大小便对肛周皮肤产生长期刺激，容易导致相应的炎症反应，引起潮湿性皮肤损伤，最终导致失禁相关性皮炎。一旦发生失禁相关性皮炎，会造成局部皮肤出现破损、水肿、湿疹等现象，病情严重的患者甚至还会出现反复感染、溃疡等并发症，对临床护理工作开展带来极大的困难，也严重影响患者预后质量。因此，做好大便失禁患者的护理干预，积极预防失禁相关性皮炎的发生，对于加快患者恢复进程意义重大。集束化管理属于一种新兴护理模式，在当前临床多种疾病管理中得到广泛开展，主要是对患者相关问题发生的风险、严重程度做出评估，以此为依据制定相对应的护理对策，进一步提高护理质量。而如何在大便失禁患者中开展集束化管理？下面将为大家详细解答。

一、组建临床集束化管理小组

首先需要在科室内挑选具有丰富临床护理经验和较长工作年限的护理人员成立集束化管理小组，由护士长担任小组长的职责。并安排全部小组成员开展专题培训，进一步学习有关的护理技术和专业知识技能，完成培训后对小组成员开展考核，使每位成员充分掌握对大便失禁缓患者护理的关键环节，能够按照护理标准流程和护理技术规范开展护理管理工作，落实各项护理措施。

二、对大便失禁患者危险性进行评估

使用临床专用的会阴部位皮肤状况评价工具，全方位的评估大便失禁患者发生失禁相关性皮炎的风险和可能性。主要从会阴部位皮肤情况、大便等刺激时间、刺激强度以及低白蛋白、抗菌药物应用等危险因素共计四个维度来做出评估，根据患者评估得到的分值了解发生失禁相关性皮炎的风险程度，其中得分4至6分表示低风险，7至12分表示高风险，按照风险的不同采取相应的护理对策。

三、基础护理措施

每日护理工作中，都要将患者肛门处溢出的大便彻底清理干净，使用湿巾进行清理，并通过温水清洗肛门附近皮肤，最后使用纱布擦干皮肤上的水分，均匀的涂抹造口护肤粉，使肛门部位皮肤始终保持干燥。如果患者肛门附近存在皮炎创面，可以首先使用生理盐水清洗，然后将呋喃西林炉甘石洗剂、诺氟沙星制为混合液，涂抹在创面上，对创面进行保护。

四、加强患者健康教育和心理护理

做好对患者以及家属的健康教育，讲解有关大便失禁的知识，包括发病原因、危害性、处理方法、预后等。告知患者失禁相关性皮炎等有关并发症的知识，转变对疾病的认知，也提高患者对并发症控制的重视程度，继而增加患者临床护理的依从性。大便失禁患者由于正在经历排便功能的丧失，更容易出现焦虑、抑郁、意志消沉、悲观等负面情绪。对于大便失禁患者来说，相关护理工作并不仅仅局限于单一的卫生管理，更是要重视患者心理状态变化，若不及时采取相应的心理干预，容易导致患者精神颓废，也造成社会适应能力不断减弱。护理人员需要随时关注的心理状态变化，及时发现负面情绪，主动与患者交流、谈话，对患者进行疏导、启发，引导患者表达内心感受，宣泄内心的烦闷，消除内心的积郁，从而维持良好的心理状态。另外要注意给予患者良好的家庭和社会支持，让患者感受到自我价值，减轻心理障碍。

五、做好皮肤的保护

针对评估结果为低风险的患者，可以对肛门附近皮肤表面喷洒3M皮肤保护膜。而对于评价结果为高风险的患者，需要在肛门留置一次性造口袋，同时和负压吸引、冲洗设备保持良好的连接。具体方法：合理的剪裁一次性造口袋，把底板从中央孔径的地方剪开一个长度40厘米左右的开口，直径应该比肛门括约肌略大，并在造口袋底板外周边缘间隔1厘米、底板内部边缘间隔0,5厘米的地方剪开放射状的开口。需要注意的是，对于女性病人应该将造口袋底盘朝着会阴方向的外部粘胶适当的剪掉。将患者肛门附近毛发剔除干净，对肛周皮肤完全的清洁，等待完全干燥时，在肛门外缘部位10厘米的地方均匀的涂抹皮肤护理粉，最后在相同的位置喷涂皮肤保护膜，等待完全干燥后重复这一步骤共三次。将造口袋底板对折，使折过的痕迹和臀裂方向基本一致，撕去一侧的底板背胶，中央孔径和肛门对其，最大限度撑开肛门局部皮肤，然后轻轻按压底板保持和皮肤紧贴，按照这一操作方法继续粘贴对策皮肤。粘贴完造口袋之后，将其纵向摆在大腿之间。最后在造口袋排放口中放置吸引连接管一端和输液管，吸引管深度保持在5厘米左右，确保有效引流。输液管放置深度8厘米左右，确保良好的冲洗作用，使用透明胶布进行粘贴，妥善固定，保证造口袋完全密封，也防止大便溢出。吸引管和负压吸引设备良好连接，并结合患者的失禁量合理选择间断或持续吸引方式。通过输液器为患者输注无菌生理盐水，也根据患者的失禁量、大便次数和性质采取间断或持续冲洗。

六、造口袋护理

在患者安置造口袋之后，指导患者保持正确的侧卧位，并且使用温水擦拭造口袋附近以及会阴部位的皮肤，每天至少清洗两次。同时护理人员要随时关注患者吸引管状态，检查是否出现阻塞或者液体外渗的情况。如果发生液体外渗后，需要立即更换新的造口袋，并做好皮肤清洁。在没有发生液体渗漏等异常情况时，一般每间隔3至4天再更换新的造口袋、负压吸引和冲洗设备。但每天都需要更换新的负压吸引瓶，注意观察患者大便失禁好转情况，如果病情有明显的改善则需要及时撤出造口袋，在撤离造口袋时动作轻柔，避免对皮肤造成其他损伤。

七、指导正确的饮食

护理人员需要重视指导患者如何正确的进食，日常可以多进食一些富含膳食纤维的食物，比如燕麦、芹菜、玉米、麦麸等。这是我们人体无法吸收食物纤维，但是纤维能够增加大便体积，促进肠道蠕动，有利于肠道功能的恢复，使患者能够规律的排便，从而一定程度缓解大便失禁症状。

总而言之，大便失禁的发生会对患者带来严重的身心痛苦，并且大幅增加了失禁相关性皮炎、压疮、感染等并发症风险，对疾病治疗效果带来极大负面影响，增加住院治疗时间，导致预后质量下降，提高了身心和经济负担。因此，做好大便失禁患者集束化管理极其关键，从清理刺激物、保护皮肤、造口袋护理、饮食护理、心理护理等方面给予全方位护理干预，减少患者受到的痛苦，减轻经济负担，也有助于提高满意度。