临床治疗重症颅脑创伤并发肺部感染的研究进展

临床治疗重症颅脑创伤并发肺部感染的研究进展

安宏

兰州大学第二医院急救中心

摘要：重症颅脑创伤是临床外科中最常见的危重症，通常情况下都是因为直接或者间接外力作用所导致，使得重症颅脑创伤患者出现呼吸困难、昏迷等现象。随着疾病的加剧，有一部分患者还会并发肺部感染等比较严重的并发症，甚至还会引发多脏器功能逐渐衰竭，致使疾病死亡率持续上升。基于此种情况，临床应尽快选择合理有效地治疗方案，以此有效达到严格控制病情以及大幅度降低病死率的效果。下面就由笔者为大家详细分析临床治疗重症颅脑创伤并发肺部感染。

关键词：重症颅脑创伤；肺部感染；研究进展

引言

肺部感染是重症颅脑创伤中最常见且还十分严重的并发症，一旦合并发生后，很可能会导致患者的多个系统功能紊乱，经过详细分析后发现，肺部感染发生因素与呼吸困难、细菌定植、抵抗功能降低等因素息息相关。如果没有早期提供具有针对性且科学合理的治疗方案，随着患者病情的加剧，很有可能会直接危及患者的生命安全。基于此种情况，临床应该选择对症治疗进行干预，并严格遵守无菌操作的原则，这样能不断提升患者机体抵御外界的能力，从而有效避免细菌扩散，不断提升最终的治疗效果，有效促进患者病情稳定。但是目前的临床治疗方案也比较多，本文对此展开了综述，也详细分析了临床治疗重症颅脑创伤合并肺部感染的效果，从而为病情的快速恢复提供较大的保障。

1、重症颅脑创伤并发肺部感染的发生机制有哪些？

1.1呼吸道感染

重症颅脑创伤患者会出现全身应激反应，使得肾上腺激素不断上升，增大儿茶酰胺的摄入量，加强了血管收缩，致使肺毛细血管血压持续上升，从而引发了肺水肿[1]。另外，重症颅脑损伤也会刺激中枢神经异常兴奋，使得肺部淋巴回流受阻，进而直接影响了肺淋巴组织免疫系统的正常运行，破坏抵御屏障，使得肺水肿持续加重。与此同时，重症颅脑创伤患者一旦出现呼吸障碍，就会降低血液血氧饱和度，进而引起缺氧性酸中毒，不断加大肺部二氧化碳的含量，为细菌的滋生提供有利的条件；如果重症颅脑创伤患者出现昏迷、吞咽障碍，就极易误吸呼吸道残留物、凝血块或者是食物残渣，这不仅会造成气道堵塞，且还会引发肺水肿以及加重患者肺部损伤的情况，同时也会提升吸入性肺炎的发生率，最后致使其发展为肺部感染。

1.2 患者机体内的免疫力有所降低

重症颅脑创伤患者有可能会出现颅内感染的情况，而且体内的细菌也会随着 血液循环逐渐进入肺部，有效抑制肺泡表面的活性物质，进而直接破坏肺泡表面活性物质的平衡体系以及降低患者的免疫功能。另外，重症颅脑损伤患者也会分泌大量的前列腺素，前列腺素E2是一种免疫抑制剂，它既能有效抑制B淋巴细胞的合成和扩散，也能大幅度降低细胞内的超氧阴离子能力，进而使得重症颅脑创伤患者出现肺部感染的现象[2]。

1.3 治疗药物与环境因素

治疗重症颅脑损伤患者的药物也是引起肺部感染的关键因素之一，予以重症颅脑创伤患者甘露醇脱水药物降低颅内压，能有效提升支气管黏膜分泌物的粘稠度；合理使用制酸剂平衡患者的胃酸pH，抑制胃肠细菌的繁殖能力以及有效减轻患者机体内的杀菌能力等，都能导致重症颅脑创伤患者出现肺部感染的情况。除此之外，患者住院时间越长，如果医疗器械设备或医疗物品的杀菌消毒工作没有做到位，就会使得炎症细胞聚集在肺泡内部或呼吸道中，同时还会不断提升患者肺部感染的发生率[3]。

2、重症颅脑创伤并发肺部感染的临床治疗

2.1一般治疗

临床治疗重症颅脑损伤患者主要是以颅内压监测、血气分析监测、呼吸机通气为主，仔细观察患者的呼吸状况与肺部啰音，从而确保血氧分压和动脉血氧饱和度处在合理的范围；对于重度昏迷患者来讲，应切开患者的气管，吸出呼吸道内存在的分泌物，以此提升呼吸道的通畅度，有效预防脑组织缺血缺氧，也能防止呼吸道分泌物误吸入肺部；对于免疫能力低下且病情还十分严重的患者来讲，所有的治疗操作都应该遵循无菌原则，严格控制探视的人数，杜绝交叉感染[4]。及时予以重症颅脑创伤患者静脉营养知识，就比如葡萄糖注射液静脉滴注治疗，增强患者机体内的能量，有助于重症颅脑创伤患者免疫能力得以提升。每隔半小时予以患者吸痰1次，鼻饲饮食后应禁止吸痰，如果患者出现咳嗽及吞咽反射等症状，就要拔除胃管，避免患者胃内容物反吸到肺部；如果患者出现中枢性高热的情况，就要采用冬眠Ⅰ号剂进行有效治疗，消除患者机体内的御寒反应，以此大幅度降低中枢温度并保护受到严重损伤的脑组织。

3.2 重症颅脑创伤的有效治疗

重症颅脑创伤的治疗主要是以对症治疗、支持治疗以及手术治疗为主，主治医师也要明确重症颅脑创伤患者的具体情况，仔细观察患者病情的变化情况，予以压迫止血、清创、消毒以及复苏循环等一系列的急救治疗，方便今后针对性的治疗。如果患者出现脑血肿、脑水肿以及颅内压升高等情况，就要立即进行手术治疗。例如：天幕裂孔切开术、颅脑钻孔引流术以及去大骨瓣开颅减压术等手术。

2.3 肺部感染的对症治疗

一旦重症颅脑创伤患者并发肺部感染，就要尽快选择胸腔穿刺、闭式引流等方式处理患者肺损伤的情况，并且还要严格按照医嘱选择合适的抗生素进行有效治疗，严格按照患者自身的实际病情调整抗生素的用量，以此及时避免肺部并发症的出现。另外，联合应用机械通气，既可以有效减低重症颅脑创伤患者的颅内压，还能确保患者呼吸通畅，防止患者误吸。与此同时，科学合理的选择大剂量激素来有效改善具体微循环，并密切关注患者的生命体征，患者一旦出现高热反应，应立即实施物理降温并稳定患者的体温[5]。定期帮助重症颅脑创伤患者翻身、拍背，促进患者体内痰液的合理排出，但也可以选择吸痰措施来避免重症颅脑创伤患者肺部感染。

2.4纤维支气管肺泡灌洗

近几年以来，随着我国医疗技术的不断进步与完善，纤维支气管镜也逐渐被提出，合理利用其有效开展肺泡灌洗的效果甚好，不仅能够更直观的看到重症颅脑创伤患者支气管病变的情况，吸尽其中的炎性分泌物，并不断增强支气管通气的能力，而且还能及时避免吸痰对气管黏膜造成的较大损害，从而有效降低肺部感染的几率。除此之外，肺泡灌洗也能刺激患者的气道黏膜，使得重症颅脑创伤患者产生咳嗽反射，进而促进患者体内痰液的合理排出，由此可以看得出纤维支气管肺泡灌洗的效果非常好，既能及时稳定重症颅脑创伤患者的病情，又能及时缓解相关症状，从而保障预后。

结束语

通过上述分析，临床上经常使用抗生素药物、营养支持、支气管镜联合支气管肺泡灌洗以及中医等治疗方式来有效治疗重症颅脑创伤并发肺部感染的患者，通过不断增强患者的抗菌能力与免疫功能，既能及时预防细菌扩散，又能严格控制病情快速发展，这将有利于患者病情尽快恢复。

参考文献

[1]樊亚琴, 丁燕, 蒋爱华. 重症颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素[J]. 国际护理学杂志, 2022, 41(3):4.

[2]臧东运, 续英男. 重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗的研究进展[J]. 抗感染药学, 2019, 16(4):3.

[3]张世鹏. 重症颅脑创伤患者ICU肺部感染的临床治疗对策分析[J]. 基层医学论坛, 2018, 22(7):2.

[4]杨光银. 重症颅脑损伤并发肺部感染原因分析及早期物理治疗效果观察[J]. 吉林医学, 2018, 39(6):2.

[5]陈晓艳、张燕萍、苏星、吴小波、石慧、王娅、仲悦萍、陆凤英. 颅脑创伤住院并发肺部感染患者多指标联合预警诊断模型的建立[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(18):5.