B超引导下外周静脉留置针穿刺在困难置管患者中的应用

B超引导下外周静脉留置针穿刺在困难置管患者中的应用

郑文文

西安红会医院 手术室 陕西西安  710000

【摘要】目的 分析B超引导下外周静脉留置针穿刺在困难置管患者中的应用效果。方法 选取本院2021年05月-2022年05月间64例外周静脉留置针穿刺置管困难患者作为观察对象，随机分组，分为对照组（行传统盲穿法）和观察组（于B超引导下穿刺），各32例，比较应用效果。结果 观察组穿刺次数少于对照组，留置时间长于对照组，穿刺耗材费用低于对照组（P＜0.05），观察组一次性置管成功率高于对照组，静脉炎、渗液渗血、导管堵塞等不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论B超引导下外周静脉留置针穿刺方法的应用，可为低月龄患儿、超重患者等血管条件较差的患者提供良好穿刺技术，提高一次置管成功率，减少穿刺次数，减轻患者痛苦，可推广。

【关键词】B超引导；外周静脉留置；困难置管；一次性置管成功率

应用周围静脉留置针可减轻患者的痛苦，可保护患者的血管，便于及时给药，减少护士的工作量。但是，在进行穿刺的过程中[1]，与患者的周围静脉的状况有很大的关系，有些患者因为长期输液、肥胖、水肿等原因，会造成周围静脉的状况非常不好，这就会造成穿刺的难度，这就会增加穿刺的时间和患者的痛苦。随着科技的进步，在超声波导引下，静脉留置针置管已成为一项行之有效的方法。我院的静脉治疗团队，尝试利用超声引导系统，为周围静脉难以置管的患者，进行外围静脉留置针的穿刺。现报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年05月-2022年05月间64例外周静脉留置针穿刺置管困难患者作为观察对象，随机分组，分为对照组、观察组，各32例。对照组中，男30例，女34例；最小2个月，最大70岁，平均年龄为（30.15±2.14）岁；低月龄患儿10例，体重＞100kg患者12例，严重休克5例，其他5例。观察组中，男31例，女33例；最小3个月，最大71岁，平均年龄为（30.17±2.16）岁；低月龄患儿11例，体重＞100kg患者13例，严重休克5例，其他3例。无较大差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1对照组

本组予以传统盲穿法：护士根据患者血管条件等确定穿刺部位，采用肉眼观察、触摸的方式，留置外周静脉导管。

1.2.2观察组

本组予以B超引导下外周静脉留置针穿刺：使用超声机器，型号Sonosite，探头频率7.5～10MHz，指导置管：①穿刺前，解释置管目的、步骤、并发症，签写知情同意书。②确定穿刺点，探查双上肢浅静脉，避开静脉瓣，选择粗且直血管，将选择后的血管置于超声图像中央，定位穿刺点。③穿刺，护士应严格遵守无菌原则，按穿刺规定操作流程，消毒，探头包裹无菌保护套，引导穿刺，针尖进入血管腔，可显示“dot”，判断是否有回血，见回血后，降低角度，再推进0.5厘米；固定针芯，以针芯为支撑，将外套管送入静脉，拔出针芯，封管，敷无菌透明敷料。

1.3观察指标

（1）对比穿刺情况：分别记录两组穿刺次数、留置时间、穿刺耗材费用。

（2）对比一次性置管成功率及不良事件：同时一次性置管成功例数，计算成功率，观察两组静脉炎、渗液渗血、导管堵塞等不良事件发生情况，发生率=不良事件发生例数/总例数*%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较一次性置管成功率及不良事件

   观察组一次性置管成功率高于对照组，静脉炎、渗液渗血、导管堵塞等不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）,详见表1：

表1 一次性置管成功率及不良事件对比[n(%)]

2.2对比两组穿刺情况

观察组穿刺次数少于对照组，留置时间长于对照组，穿刺耗材费用低于对照组（P<0.05），见表2：

表2比较穿刺情况（±s）

3  讨论

在临床中，经常采用的一种护理技术就是静脉留置针，这样可以减少患者每天都要进行的穿刺[2]，从而减轻患者在穿刺过程中所承受的疼痛，也可以减轻护士的工作量。特别是在一些因为过度肥胖、水肿、低血容量休克以及长期输液等原因，导致外周静脉条件较差的情况下，使用留置针就显得非常重要。随着急诊及重症超声波之发展，床边超声波已被广泛使用，而静脉穿通之方法也已被运用于临床，且已获较佳疗效

[3]。

在超声的引导下，能够提升初次穿刺的成功率，从而降低穿刺的次数。 Witting等研究表明，通过超声图像，可以清晰地了解到静脉的走向、周围组织的情况，从而对护士们的穿刺工作有一定的指导作用。在手术中，选择深0.3~1.5 cm，直径≥0.4 cm的静脉，可以有效地提高手术的成功率，减少手术的消耗。结果发现，在治疗组中，针刺次数与消耗量均有显著差异，但在治疗组中，针刺次数与消耗量均有显著差异。其次，在超声引导下进行外周静脉穿刺，能减少术后并发症的发生，帮助维持较长的留置时间，且术后并发症的发生率较正常组显著下降。由于休克、脱水、使用血管活性药物等原因，患者的微循环受到破坏，血管的渗透性增大，出现了液体的外漏，从而造成了患者的留置时间的缩短。另外，由于肥胖、水肿的人静脉血管位于较深的地方[4]，所以留置导管无法直接进入到静脉，所以很有可能会引起药物的外渗或脱出。对于肥胖和水肿患者，可以通过超声引导快速定位静脉，并对其进行测量。

综上所述，超声波导引下的留置针对置管困难的患者有很好的疗效。

参考文献：

[1]黎殷,蔡虹,吴小凤.超声动态引导留置针穿刺在心血管内科困难静脉通路患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(27):52-55.

[2]蔡云亮,李安学,王新,吴春贤,潘春杰,纪宏新,李安满.超声引导动脉留置针颈内静脉直接穿刺置管在剖宫产大出血产妇中的应用[J].广东医科大学学报,2022,40(4):415-417.

[3]范彬,梅孟雪,黄芬,梅赣红.超声引导留置针技术在老年穿刺困难患者中的应用研究[J].当代医学,2021,27(7):111-113.

[4]林文.超声引导下静脉留置针穿刺技术对ICU患者一次性穿刺成功率的影响[J].当代医学,2020,26(35):63-65.