脑出血术后康复护理进展

脑出血术后康复护理进展

杨芮,章胜祥（通讯作者）

皖南医学院弋矶山医院  安徽省芜湖市  241001

摘要：术后的康复治疗在脑出血患者中具有积极意义，但脑出血后康复护理有许多亟待解决的问题，如缺乏完善的养老康复护理设备、护理措施发展落后、无专业的人才建设团队等，因此其康复护理质量水平并不高，加上患者配合度和依从性差，康复效果并不好。本项目人员长期致力于脑出血后术后康复护理的研究，现从患者多维度需求出发，浅谈临床经验和结果，为提高脑出血后康复护理质量提供参考。

关键词：脑出血；康复护理；自我管理管理；护理进展

引言：脑出血患者残留后遗症多，包括偏瘫、失语、吞咽障碍、大小便失禁以及性格、精神和智力的改变，也有可能发生脑积水。因此，脑出血后康复护理显得尤为重要，尽早、持续完成出血后的康复训练，对于提高患者生存时间和远期预后尤为重要[1]。在脑出血后康复患者的护理中，护理人员越来越注重对患者高维度的训练指导与自我管理水平。但目前我国脑出血后康复护理中仍存在较多的难点和问题，无法满足患者健康需求。本研究从患者多维度需求出发，全面分析康复护理要点和方法，为脑出血后康复护理的开展提供参考。

一、脑出血后康复护理发展趋势

（一）思维转变，康复护理模式日益创新

临床工作者一直致力于脑出血后康复护理的研究中，旨在通过护理措施来干预疾病恶化或进展，帮助提高患者的生存质量；同时临床致力创新护理模式，以提高患者的康复训练依从性和配合度，提高患者的自我管理和自我认知[2]。随着社会的发展和人们对健康需求的提高，护理相关工作者对于脑出血后康复护理理论和模式均有了一定的转变和发展，如相应的护理服务体质和制度被完善；也根据临床实际建立了相应的护理管理制度，对护理人员提出了更高要求，提高患者整体健康水平的发展。

（二）高度重视，各项制度体系逐渐完善

利用多种方式和媒体媒介开展健康教育活动，定期开展脑出血疾病健康宣传周等活动，宣传健康科学知识和自我护理措施。鼓励患者积极主动完成康复训练，自觉主动维护身心健康。增加从康复护理工作的护士数量，鼓励退休护士从事脑出血术后患者护理指导、训练培训和服务等工作。进一步开展职业技能培训和就业指导服务，充实长期照护服务队伍。面向脑出血后的照护者开展应急救护和照护技能培训，提高家庭照护者的照护能力和水平。

二、脑出血后康复护理要点

（一）康复训练支持系统

在脑出血后患者的康复训练和长期照顾中，护理人员仅仅作为辅助。在脑出血后患者中要确保长期康复训练质量，应探索建立从居家、社区到专业机构的失能老年人长期训练模式，实现患者自我训练的依从性和配合度[3]。脑出血后的康复治疗过程很漫长，在这个过程中患者很容易产生焦虑、急躁、悲观失望的心理障碍，影响康复治疗效果。所以，对患者进行心理护理至关重要，应关注患者心理情绪和社会支持度，要帮助患者正确认识疾病，正确对待疾病带来的后遗症，理解康复治疗的意义，积极并且坚持进行康复治疗。我国政府依托多种康复机构为患者提供长期康复训练，并指导家属参与患者的康复训练中来，对其进行专业培训，提高其康复护理能力。

（二）康复训练时间和强度

脑出血后，根据生命体征是否稳定、血压等诱发因素的控制效果等来确定康复训练时间，脑出血患者要早期进行综合康复治疗，危重症患者要在病情稳定48小时后开始康复治疗。针对一些长时间不太稳定的患者，应循序渐进进行康复。如对脑出血昏迷患者摆良肢位，定期翻身拍背、轻柔地帮患者活动四肢关节等。脑出血后康复的强度，要进行科学评估，遵循循序渐进的原则，一般来说，脑出血后前两周是再出血的高发期和危险阶段，因此应尤其注意时间内的康复强度。康复强度的适宜标准是患者在康复训练过程中，不出现明显的心慌气短头痛头晕症状、血压不明显升高、心跳<120次/分，且事后无明显的疲乏感觉[4]。

（三）康复训练方法

1、良肢位的摆放

主要针对病情早期，在床边进行康复训练的患者。正确的体位摆放可以预防痉挛、关节脱位、挛缩，促进分离运动的出现。这一时期要经常给患者变换体位，一般情况下，保持仰卧位，头部给予良好的支持，上颈段保持屈曲。转换体位还有健侧卧位、患侧卧位、半坐卧位，

2、运动疗法

被动运动：患侧肢体各关节的被动活动，尤其是肩、手、髋和踝关节为主，活动原则遵循由近端到远端，活动幅度由小到大，在患者无痛的范围内尽量达到最大活动范围。注意动作要轻巧、缓和，逐个关节活动，保证所有关节全范围的活动。主要适用于康复早期的软瘫期，该阶段患者肌肉松弛，肌力、肌张力很低，腱反射低，没有自主运动，有些患者有轻度意识障碍。

主动运动：患者病情稳定后，可以指导患者进行适当的患肢运动，主要依靠患侧自身的力量进行锻炼，包括床上翻身训练，坐起训练，坐位平衡训练，站位平衡训练等。当患者可以扶拐站立或靠墙站立时，可以离床活动，可以开始进行室内外活动。主要适用于病情平稳后、肌力≥3级、开始进行主动活动的患者。病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。

3、日常生活能力训练

在患者病情允许的情况下，指导患者自己进行日常的各种活动，穿衣、吃饭、梳头、刷牙等活动，提高患者的自理能力。家属在这个过程中要多协助患者，帮助他们正常进行日常活动。

4、语言治疗 

脑出血后有言语障碍的患者，语言训练必不可少，训练前应先根据患者的语言情况和病变部位判断患者的语言障碍类型，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。发音运动：首先对病人进行单字训练，让患者从 “我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调[5]。舌肌、咀嚼肌运动：在病人未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩；让病人张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。

5、针灸治疗

针灸疗法可疏通经络、运行气血，促进肌肉肌力恢复，从而促进患者肢体功能恢复，改善患者预后。

6、高压氧治疗

高压氧可以增加动脉血氧含量和血氧分压，增加脑组织毛细血管弥散距离，改善脑组织供氧，降低脑血管的通透性，减轻脑水肿，改善脑细胞功能，促进意识、语言及肢体功能恢复，显著提高治疗效果，改善预后[6]。

三、结束语

已有较多学者探讨了在脑出血后患者中康复护理的要点及技巧，但在老年康复护理中，面临的难点较多，脑出血患者面临着从躯体到精神，从吞咽到言语、从心理到认知、从饮食到大小便等各方面的后遗症，应尽可能完成各项障碍的康复治疗，同时注意兼顾患者的精神、心理、认知症状等方面，维护患者生命质量。在康复护理中，应抓住医改机遇，建立完善以社区为中心的医疗卫生服务体系，充分利用现有的医疗卫生资源、家庭和社会资源，为患者提供便捷、优质、经济的康复护理技术和服务的能力。

四、参考文献

[1]陈佳慧. 脑出血术后康复护理研究进展[J]. 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生, 2022(7):255-257.

[2]吕云侠, 席冰玉. 健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理中的应用探讨[J]. 山西医药杂志, 2021, 50(22):3175-3177.

[3]俞玮,糜盘英,王阳烨.早期康复护理对高血压脑出血术后患者神经功能的影响[J].医药前沿.2020,(20)：189-190.

[4]李学玲.超早期康复护理对高血压脑出血术后患者生活质量的影响分析[J].反射疗法与康复医学.2020,(15):151-153.

[5]李秀玲.分期康复护理联合认知干预对高血压脑出血手术患者的影响[J].中国实用医药.2020,(22):172-174.

[6]刘洁,陈花,杨侠,等.中西医结合康复护理在高血压脑出血患者术后护理中的应用[J].海南医学.2020,(24)：3261-3264.