腹外疝术后护理必知

腹外疝术后护理必知

李志巧

雅安市中医医院           四川  雅安     625000

疝指人体内脏器或组织离开正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入邻近部位，由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。腹外疝是最常见的疝气病种，是腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出形成，是外科常见的疾病之一。其中腹股沟疝（直疝和斜疝）发生率高，常见于男性，股疝次之，女性多见，且容易嵌顿，此外还有股疝、脐疝、切口疝等。

腹外疝的发病原因主要有两点。一是先天性或后天性腹壁薄弱或缺损导致腹壁强度降低。二是各种原因如慢性咳嗽、便秘、排尿困难（前列腺增生）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等导致腹内压力增高。

腹外疝临床分类除了根据部位分类外，还可以按照疝的可复性程度分为：①易复性疝②难复性疝:③嵌顿性疝：④绞窄性疝。临床表现也因部位的不同和可复性程度的不同而症状迥异。有些症状不需要紧急处置，有些情况如嵌顿、绞窄则必须早期处置，否则会酿成不可估量的严重后果，甚至危及生命。

腹外疝目前暂无特殊治疗药物，绝大多数腹外疝仍只有通过手术治疗才能治愈。迄今为止，治疗腹外疝最有效的治疗方法仍然是手术修补，包括包括传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。传统疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。但存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。无张力疝修补术则在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，是目前外科治疗最主要的方法。经腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点，是微创技术发展的必然趋势，临床应用越来越多，极大程度提高了患者的治疗效果和生活质量。婴儿的腹肌随身体的生长逐渐强壮，疝气可自行消失。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，既可防止疝块突出，又给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

腹外疝经过积极治疗，多数患者可获得临床治愈，不会影响日常生活。精心优质的术前术后护理干预是保证治疗效果的重要手段，尤其术后指导，对于预防腹外疝术后并发症，疝复发有着举足轻重的作用。

腹外疝术前护理需要关注以下几点：

1.消除致腹内压增高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应作相应对症处理，待症状控制后再择期手术。吸烟者应在术前两周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒。

2.休息与活动：减少活动，多卧床休息，当站立、行走、活动或腹内压增高时，疝块容易脱出，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。

3.心理护理：术前做好疾病健康指导，消除患者紧张情绪，树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心。

4.术前一日给清淡饮食，禁饮食12小时，术前晚备皮、清洁皮肤、灌肠（清除肠内积粪，防止术中污染、术后腹胀及排便困难），进手术室前排空膀胱，以防术中误伤膀胱。嵌顿疝和绞窄性疝除禁食外，还应胃肠减压。

腹外疝术后护理需关注以下几点：

1.一般护理：监测生命体征,观察并记录伤口渗血、渗液情况。切口处放0.5kg沙袋压迫12—24小时，以防血肿形成。
    2.术后平卧位,腘窝下垫一枕头,使髋关节微屈,以缓解腹股沟切口张力,利于伤口愈合,并能减轻切口疼痛。
    3.传统疝修补术后3-5天患者可离床活动,采用无张力疝修补术者一般术后当日或次日即可下床活动。
    4.年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大性疝的患者不宜早期下床活动,可适当延长下床活动时间。卧床期间床上活动肢体，避免深静脉血栓形成。
    5.饮食护理：术后6-12h可进流食,次日可进软食或普食;肠切除患者术后禁食,胃肠道功能恢复后进流食。饮食宜清淡、易于消化，禁食辛辣、油腻或难以消化的食物
   6.预防阴囊水肿，可用丁字带将阴囊托起。
   7.保持伤口敷料清洁干燥，敷料污染或脱落应及时更换，严防切口感染，有效预防疝复发。

腹外疝术后家庭护理要点：

1.注意休息，适当活动，控制体重，三个月内避免重体力劳动和剧烈运动，不搬运重物、举过重的物体。

2.戒烟，并避免二手烟。注意保暖，避免感冒和咳嗽。避免用力大便，保持大便通畅，防止腹内压升高导致疝复发。

3.生活有规律，保持良好饮食习惯，避免便秘，少吃胃肠胀气的食物，避免过度紧张和疲劳。

4.积极治疗可引起慢性咳嗽和排尿困难的疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、包茎、良性前列腺增生、膀胱结石等。

5.如出现异常情况及时就诊复查.

综上所述，腹外疝尽管不能自愈，尤其先天性因素引起的疝更无有效预防方法，但通过积极有效的护理干预措施，可以尽最大可能减轻或者消除腹内压力增加因素，巩固治疗效果，预防疝复发，提高患者的生活质量。