慢性肾脏病合并高血压患者的血压变化特点分析

慢性肾脏病合并高血压患者的血压变化特点分析

张力中 ,韩敏 ,刘海燕*（通讯作者）

上钢社区卫生服务中心  上海市浦东新区  200126

【摘要】：目的：研究慢性肾脏病合并高血压患者的血压变化特点。方法：在本文研究将80例慢性肾脏病合并高血压患者作为观察组，患者收治时间在2021年1月-2022年1月之间，再选取慢性肾脏病患者80例作为对照组，分析两组各项指标。结果：观察组患者夜间、24小时平均值SBP和DBP指标和对照组存在差异（P＜0.05）。结论：慢性肾脏病合并高血压患者以血压负荷高作为特点，在夜间，血压呈现明显升高情况。

【关键词】：慢性肾脏病；高血压；血压变化

在临床当中，CKD患者的血压测量一般是依赖在诊室测量，但由于诊室的血压具有较多不足，比如重复性较差、具有较强的主观性，故此家庭血压监测、动态血压监测等诊室外血压监测手段在临床受到广泛的重视。而根据相关研究显示，动态血压监测对于慢性肾脏病合并CKD患者来说，能够有效预测高血压患者的心血管事件，另外还能有效预防靶器官损害，改善患者的预后情况[1]，因此，本次研究分析慢性肾脏病合并高血压患者的血压变化特点，见下文描述。

1资料和方法

1.1资料

将80例慢性肾脏病合并高血压患者作为观察组，患者收治时间在2021年1月-2022年1月之间，再选取慢性肾脏病患者80例作为对照组，纳入标准：①年龄≥60岁；②观察组患者符合高血压的诊断标准：患者未服用降压药物的前提下，其收缩压水平大于等于140mmHg、舒张压水平大于等于90mmHg，3次非同一天血压符合上述诊断标准为高血压[2]；③观察组患者既往存在高血压病史；④口服降压药物的前提下，患者的血压低于90/140mmHg，仍诊断为高血压；CKD的诊断标准：患者的肾脏损伤大于等于3个月，并且具有尿化验检查、影像学检查、血化验检查的支持、存在肾脏损伤或无肾脏损伤；⑤未开始透析治疗者。排除标准：①无法耐受动态血压监测者；②伴有严重的心律不齐；③存在继发性高血压。观察组平均年龄70.21±4.21（60~80）岁、其中男性40例、女性40例；对照组平均年龄70.19±4.26（61~79）岁、其中男性41例、女性39例。两组基线资料中进行比较（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2方法

对患者需要开展24小时动态高血压监测，监测的注意事项如下：①指导患者佩戴好监测仪器后，需要进行1次试运行，从而使仪器的正常运行得到保证；②在佩戴监测仪器期间，患者能够进行正常的活动，但避免进行剧烈运动和开车等活动；③避免和高电压场所和磁场进行接触，并保护好记录盒；④对患者血压水平进行动态检测时，若患者在绑带部位出现充气情况时，需要及时停止所有活动，特别叮嘱患者避免移动上臂，手臂需要保持垂直放松的状态。⑤若袖带处于充气状态时，若上臂出现麻木或疼痛情况时，需要及时停止监测仪的使用。

1.3 观察指标

对比两组患者不同时间段SBP和DBP指标。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS26.0，P＜0.05代表本研究数据存在明显差异。

2 结果

观察组患者夜间、24小时平均值SBP和DBP指标和对照组夜间、24小时平均值SBP和DBP指标存在差异（P＜0.05），见表1所示。

表1：两组患者不同时间段SBP和DBP指标比较

3讨论

据相关研究显示[3]，高血压作为CKD发生和发展的重要危险因素，能够使CKD的肾损害加重，导致心血管病死率提高，尤其对于老年患者来说，由于其心血管的老化情况十分严重，并且还可导致病情的明显加重。但由于CKD所致的水钠潴留以及其他相关机制尚未明确，故此导致CKD合并高血压的降压效果并不理想。而根据相关研究表示，约有三分之一的CKD患者合并高血压，并且需要口服多种降压药物，从而产生血压管理的效果，但血压的达标率往往不够理想，约有10%的患者能够将血压控制至80/130mmHg，但CKD未合并高血压患者，约有75%的患者能够达到血压达标，故此，加强血压的管理十分重要[4]。

在血压管理过程中，血压的检测十分重要，若测量不准确，容易对疾病的诊断以及治疗造成十分严重的影响，而在血压常用检测手段中，诊室血压测量十分常见，但诊室血压无法对患者的血压情况进行全面的评估，对于患者24小时血压，尤其是夜间血压的评估，存在一定不足之处，若临床根据诊室的血压对CKD患者的血压情况进行调节，容易出现降压不足或降压过度的情况。ABPM作为血压监测常见的方式，其能够对患者全天的血压情况进行充分的反映，能够对降压药物的疗效进行明确，具有较高的重复利用度，能够预防出现降压不足和降压过度情况的发生

[5]。

有学者认为，CKD患者的夜间高血压和睡眠障碍存在密切关联性，CKD患者存在特殊的血压模式，例如白天血压正常、而夜间血压升高，可以称作为单纯性夜间高血压，主要是由于CKD患者白天的活动十分少，故此导致交感活性调节发生异常，造成夜间出现睡眠质量下降，并且往往伴有高血压高负荷状态加重。有关夜间血压下降方面，观察组高于对照组，说明对照组患者的血压水平仍成勺型，存在血压昼夜节律情况[6-7]，而观察组的血压模式也呈现非勺型，血压昼夜的节律消失，考虑因此导致患者肾功能损害的程度明显加重，而肾功能一旦出现损害情况，容易对患者的血压情况造成影响，如此形成恶性循环。

研究显示，观察组患者夜间、24小时平均值SBP和DBP指标和对照组存在差异（P＜0.05），由此证明慢性肾脏病合并高血压患者夜间血压呈现增高情况。

综上所述，慢性肾脏病合并高血压患者以血压负荷高作为特点，在夜间，血压呈现明显升高情况。

【参考文献】：

[1] 周悦玲,丁巍,艾红兰,等. 维持性血液透析的终末期肾病患者脑结构性异常及认知功能分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）,2020,40(7):962-967.

[2] 喻静,彭红英. 肠道菌群介导的免疫反应与高血压和慢性肾脏病的关系研究进展[J]. 解放军医学杂志,2021,46(9):865-870.

[3] 罗燕,段棣飞,马登艳,等. 慢性肾脏病合并高血压患者的高血压治疗依从性调查分析[J]. 广西医学,2021,43(8):1027-1031,1038.

[4] 李钊,王菲菲. 动态血压监测慢性肾脏病合并高血压患者在夜间高血压的患病率及影响因素[J]. 智慧健康,2021,7(13):109-111.

[5] 赵雪宏. 苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗慢性肾脏病1期合并高血压的临床疗效[J]. 当代医学,2021,27(26):66-68.

[6] 杨桂彧. 缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗慢性肾脏病合并肾性高血压的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(13):54-55.