神经外科重症患者褥疮如何护理

神经外科重症患者褥疮如何护理

苏慧琳

罗山县人民医院  河南省  信阳市  464200

褥疮是患者局部组织长期受压，导致该部位持续缺血、缺氧，长时间处于营养不良的状态引发该组织溃烂。患者一旦发生褥疮会增加患者的痛苦，延长患者住院时间，不利于其他疾病的康复，那么出现了褥疮应如何护理呢，今天我们就该问题进行科普：

1、褥疮产生的原因

   压力因素：机体对某位一位置产生垂直压力是导致压疮发生的最直接原因，尤其在身体的骨头粗隆凸处。神经外科重症患者长期处于卧床状态，下床也是坐轮椅，如果床铺不够柔软或者轮椅的平板内袜垫放置不合理，或者石膏内不够平整，就会导致局部长时间承受力超过正常耐受度，继而毛细血管受压严重，引发压疮。通常情况下皮肤层下的血管承压范围在32mmHg左右，一旦超过以上压力，受压部位的血管就会出现扭曲、变形，对血流造成影响，长时间缺血后就会引发压疮。

摩擦力：主要对皮肤外层造成损害，重症患者长时间卧床，无法下床活动，在床上活动时皮肤与床单表现形成阻力摩擦，当皮肤出现擦伤后受到身体排泄出汗渍、尿渍或者大便长时间浸渍时就会引发压疮。

剪力因素：该作用力为施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，但摩擦力与垂直压力是相加导致的，该种情况的发生与患者的体位有关。当患者处于平卧时抬高床头其身体会呈现下滑的趋势，这就导致皮肤与床铺之间出现了平行的摩擦力，此时皮肤所受的力垂直方向的重力，这就导致出现剪力，引发局部皮肤血液循环障碍继而引发压疮。

营养情况：神经外科的重症患者因营养缺乏导致肌肉出现萎缩，肌内对受压处的保护效果不佳，患者受疾病的影响出现发热时，因为营养障碍，蛋白质合成呈现下降趋势，皮下脂肪逐渐减少，当局部受压时就会导致骨隆突出皮肤所承受的压力过大，受压部位得不到肌肉和肌肪的保护，血液循环受到障碍，引发压疮。

皮肤抵抗力下降，神经外科的重症患者长期卧床，受汗渍与尿渍的影响，皮肤长时间处于潮湿状态，加之摩擦力的刺激，降低了皮肤的抵抗能力，引发压疮。

2、相关护理措施：

结合患者的不同病情制定相应的护理措施，对于出现腹泻的患者，护理人员与患者家属进行沟通，了解患者日常消化道情况以及日常饮食喜好，对于出现腹泻的患者应在进食期间以易消化食物为主，天冷季节做好腹部保暖。腹泻严重的患者可以选择侧卧位，两侧轮流，保证会阴部和肛门部位处于干燥状态，患者排便后应使用卫生纸擦干，或者使用柔软的毛巾蘸洗。可以涂抹软膏，减少水分的停留，也可以使用爽身粉，保证局部干爽。

如患者处于长期昏迷状态，定时为患者翻身，可每小时翻身一至两次，按摩出现褥疮的部位，促进血液循环，提高康复速度。对于清醒状态的患者不愿意配合翻身的应提供有效的知识宣教，提高患者的配合度，适当增加患者的营养，多吃一些高热量和高蛋白以及高维生素的食物，坚持少食多餐，对于脑外伤出现躁动的患者应保持床单处于干燥平整状态，保证床的松软，减少四肢部位的摩擦，可以使用海绵或者软毛巾包裹，降低摩擦的程度。如果出现破损应使用碘伏涂抹破损部位，使用烤灯进行照射。

对患者的褥疮情况进行分期并提供有效的护理和治疗，所处的疮面不同，治疗方法有所不同，如果创面部位单纯出现瘀血有红润表现，处于褥疮一度，应降低该部位受压的机率，保持该部位处于干燥状态，每日适量进行按摩，并涂抹碘伏消毒、之后沫抹红花油，每天多次，控制好病变部位，避免疾病进展。处于炎性浸润期时为褥疮的二度，由护理人员对局部消毒，抽出表皮水泡，抽出水泡后应为该部位使用含有抗生素的纱布进行包孔，每天换药，如果该部位不再受到压迫，一段时间会就会恢复到正常状态。轻度溃疡期，为褥疮的三度，受到压迫的部位出现了溃疡，该部位出现明显的病变，此时应规范换药，清理坏死的组织，涂抹抗生素，并使用抗生素纱布包裹，控制感染不再发展，避免坏死组织对下面深层造成损伤，促进创面愈合。当发展到四度时，溃疡面已经较深，护理人员应清理掉坏死组织，直到露出正常组织时，再进行规范换药，每天换药一次，如果出现腐烂时应使用双氧水、 碘伏 、5%呋喃西林等清洗, 之后再使用纱布进行包扎，也可以使用京万红软膏 、百多邦软膏浸润创面, 每天3-4次。如果感染较为严重应提供抗生素治疗，清洁创面后，露出新鲜肉芽时继使用抗生素纱布，避免创面受到压迫，一段时间后创面便会愈合。

3、小结

以上为褥疮的产生以及相关护理和治疗，神经外科重症的患者相对较多，护理人员工作量大，出现褥疮的机率较大，因此当患者出现褥疮后应结合褥疮的等级给予有效的治疗，并提供相应的护理，保证疮面的干爽和干燥，积极为患者进行翻身，提高褥疮的恢复速度。