腹腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝的疗效分析

腹腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝的疗效分析

王邦杰

合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000

摘要：目的  比较腹腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝的疗效。方法  将2016年1月～2018年12月共68例因腹股沟疝行手术治疗的患者根据手术时期不同分为腔镜组（34例）和开放组（34例）。比较2组手术时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间、手术后并发症、术后复发。结果  2组手术时间腔镜组[64.68±3.29min],开放组[49.44±4.49min]两组无显著差异（P>0.05）。在出血量、排气时间、手术后住院时间、手术后并发症方面腔镜组[（3.53±1.13）ml、（7.59±1.19）h、（4.94±1.13）d]明显优于开放组[（8.21±2.72）ml、(16.88±0.72)h、（6.85±1.40）d]（P<0.05）。与开放组比较，腔镜组出血量（ml）少(P＜0.001），腔镜组术后排气时间（min）早(P＜0.001），腔镜组术后住院天数(d)短(P＜0.001）。结论 腹腔镜手术在治疗腹股沟疝具有安全有效，手术创伤轻，手术后恢复快，因此在无明显禁忌症的情况下，优先选择腹腔镜手术，值得临床推行[1]。

关键词：腹腔镜；腹股沟疝

腹股沟疝的传统治疗方式为开放腹股沟疝修补术，常见的手术方式有（Lichtenstein术、Bassini术、McVay术、Shouldice术等）。随着腹腔镜的发展，现主要有完全腹膜外疝修补(totally extraperitoneal prosthes,TEP)和经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal prosthes,TAPP)两种手术方式[2]，腹腔镜具有创伤小、术后并发症少等优点被临床医生广为接受[3]。为比较腔镜与开放手术治疗腹股沟疝的效果，我们选取2016年1月～2018年12月，对68例腹股沟疝住院患者进行了一项病例对照研究，根据手术时期不同将68例患者分腔镜组和开放组。现报道如下。

1临床资料与方法

1.1 一般资料

病例入选标准：68例经临床症状，体检、B超、CT诊断明确为腹股沟疝。凭据手术时期的差别将68例患者分为腔镜组（34例）和开放组（34例）。2组在性别、年龄、合并症（高血压、糖尿病及前列腺增生等）等无显著差别（P > 0.05）。

病例排除标准：（1）不能耐受全麻手术；（2）既往有2次下腹部手术；（3）严重的前列腺增生或肥大者；（4）有凝血功能障碍患者。

1.2  手术方法

1.2.1  开放组行传统无张力疝修补术，连硬外麻醉或全身麻醉，取平卧位。取腹股沟切口长约6-8cm，切开皮肤，皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，游离疝囊，视疝囊大小将疝囊完全剥离或横断后将近端疝囊游离至高位，远端切除或旷置，近端结扎后还纳，将聚丙烯伞状疝环填充物尖端向腹腔方向自内环或直疝三角塞入，按疝环大小适当修整充填瓣叶，底部与内环口边缘平齐，将聚丙烯平片燕尾交叉固定于精索后方加强腹股沟管后壁，可吸收线缝合腹外斜肌腱膜重建腹股沟管，于外环处保留约一指尖位置供精索通过，缝合皮下组织及皮肤。术后常规平卧，并对手术区域沙袋压迫24h。

1.2.2  腔镜组行完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）或经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)。患者全身麻醉，取平卧位。

TEP 于脐下缘作 12mm 横切口，切开皮肤及患侧腹直肌前鞘，向患侧牵开腹直肌，沿着腹直肌后鞘前方就进入了腹膜前间隙。 置入 10 mm 戳卡，建立气腹，压力维持在12mmＨｇ，用镜推法将腹腔镜镜头在腹膜前间隙的无血管区域内推动，进行钝性分离［4］h。

1.3  术后处理及观察指标

电话随访12个月。

记录2组手术时间、术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间、手术后并发症，电话随诊。

1.4  资料分析和数据统计

采用SPSS20.0软件进行对比分析，用x±s表示计量资料，独立样本t检验，采用卡方检验计数资料。P<0.05为差异有显著性。

2  结果

68例手术顺利，无严重并发症。腹腔镜组无中转手术。腹腔镜组手术时间、术后并发症与传统组无显著性差异，腹腔镜组出血量、术后排气时间、术后住院时间显著低于开放组（P <0.05）。腔镜组并发症1例为血清肿，术后第3天出现，可能与患者为腹股沟直疝有关。开放组并发症2例为切口感染，术后第2，4天发现，经换药后好转。2组尿潴留分别为1例及3例，2组随访1年复发各1例。

3讨论

腹股沟疝的定义是腹内脏器通过腹股沟区的薄弱区向体外突出所形成的包块[]。除新生儿外，手术治疗是腹股沟疝的唯一有效治疗方法。疝修补手术的目的是通过加固自身组织（缺损周围肌肉，腱膜的缝合）的有张力自身组织修补，或者利用人工材料修补腹壁的缺损的无张力补片修补。无张力补片修补包括前入路（传统的开放手术即经典的Lichtenstein术）和后入路（腹腔镜疝修补术），是将补片置于耻骨肌孔区域。

因此，笔者认为只要有熟练的腔镜技能，患者能耐受全麻，腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝安全可行、有效的方法，熟练的腔镜技术是手术的成败关键。且有学者认为患者年龄、BMI及其他相关自身因素是腹股沟疝复发的独立因素[20]。因此对于不同的腹腔镜手术方式选择及其术后出现的并发症，仍需积极总结，为患者更好的选择手术方式。

参考文献：

[1]刘凯,左武,王斌,杨小峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比[J].中国当代医药,2020,27(11):70-72.

[2] YANG X F,LIU J L.Laparoscopic repair of inguinal hernia in adults[J].Ann Transl Med,2016,4(20):402．

[3]庞克斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床疗效对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(25):77-78.

[4]吴光杨,汪宏,朱丽丹,方胜.双腹腔镜TEP技术在腹股沟疝治疗中的应用价值[J].安徽医学,2020,41(04):383-386.

[5] 刘雨辰, 刘亦婷, 杨硕, 等. 腹腔镜经腹腹膜前修补手术治疗难复性腹股沟疝:附118例分析[J]. 中国普通外科杂志, 2018,27(10):1260–1265.