急诊床旁紧急应用血液灌流治疗重症乌头碱中毒的临床疗效探讨

急诊床旁紧急应用血液灌流治疗重症乌头碱中毒的临床疗效探讨

崔岩

永康市第一人民医院  浙江 永康 321300

【摘要】目的：探析急诊床旁紧急应用血液灌流治疗重症乌头碱中毒的临床疗效。方法 筛选研究者医院在2020-1至2022-12月时间段内，30例重症乌头碱中毒病人纳入样本，均给予洗胃、抗心衰药物等常规检查后，再给予病人急诊床旁紧急血液净化灌流治疗措施，观察病人干预治疗后效果。结果：经抢救治疗后显示，越早进行床旁血液灌流治疗，病人生存几率越高，病人血液灌流治疗时间在1小时左右，可以反复多次血液灌流，直至病人毒液置换完毕，生命体征恢复平稳，对于本次研究的30例病人，其中抢救成功29例（96.67%），病死1例（3.33%）。结论：重症乌头碱中毒病人，治疗期间采取急诊床旁紧急应用血液灌流治疗方案，不仅可以快速清除机体毒素，是挽救病人生命的重要方式，降低病死几率，具有推荐价值。

关键词 急诊床旁紧急；血液灌流；治疗；重症乌头碱中毒；临床疗效

有关资料统计显示：口服乌头碱0.2mg，即可导致中毒。发生乌头碱中毒后，主要毒性机制包括神经以及心脏毒性反应，对于神经系统方面毒性作用主要表现为，病人出现低血压、昏迷、呼吸麻痹等体征；心肌毒性作用主要表现为抑制窦性心律、心肌跳动节律发生异常，导致发生心律失常疾病，严重者甚至出现心力衰竭，对病人生命安全健康造成严重威胁[1]。对于该疾病采取抗心衰治疗药物、早期洗胃、催吐、利尿剂以及血液灌流等方式进行毒物排泄治疗[2]。血液灌流是其中治疗乌头碱中毒的最直接、迅速、有效的清除有毒物质方式之一[3]。本文研究中针对本月筛选的30例重症乌头碱中毒病人采取急诊床旁紧急应用血液灌流治疗方案的安全性和有效性进行探究与分析。

1、临床资料

1.1基础统计资料

筛选研究者医院在2020-1至2022-12月时间段内，30例重症乌头碱中毒病人纳入样本，男与女各占比=16:14，年龄搜集范围：最小26岁-最大52岁之间，均值范围统计（39.2±5.8）岁。发生重症乌头碱中毒后，病人主要临床体征表现为：呼吸减弱、困难、恶心、呕吐、头晕、胸闷、烦躁、胸痛、血压降低，甚至晕厥、昏迷。临床治疗方案主要给予对症综合性治疗干预，可促进病人恢复正常。病人入院后进行血常规、电解质、心肌酶、心电图等基础性检查，发现病人均存在不同程度的心律失常情况，其中17例病人表现为室性心律失常、室性早搏。10例病人表现室性心动过速，还有3例病人存在室颤等情况。

1.2治疗方法

1.2.1常规综合性治疗

临床抢救方式主要包括：心电监护监测病人生命体征、吸氧、遵从医嘱给予早期洗胃，迅速建立静脉通道，遵从医嘱给予病人利尿剂及抗心律失常药物；并进行大量补液，维持机体水电解质平衡；对于血压降低病人遵从医嘱可以给予多巴胺进行治疗；呼吸功能减弱病人，进行吸管插管辅助机械通气；对心脏骤停病人则实施紧急心肺复苏术抢救治疗。严密监测病人心电监护各项指标，并根据心率失常情况，遵从医嘱给予药物阿托品进行治疗；对于室性心动过速病人，遵从医嘱给予利多卡因、胺碘酮等药物进行治疗；对于室颤病人则实施电复律治疗方式。

1.2.2血液灌流治疗方式

然后进行急诊床旁血液灌注治疗方案，进行上述综合干预治疗措施后，病情仍得不到缓解，抢救人员及时与病人家属进行沟通，并告知乌头碱中毒的危险性以及采取血液灌流治疗的必要性。经家属签字同意后，通知血液透析科室在急诊进行床旁血液灌流治疗，采取透析机和血液灌流器，从病人右股静脉建立静脉通路，置入双腔透析管，血流量控制在120~200毫升每分钟。首次使用普通肝素剂量为1mg/kg。根据血液透析情况追加肝素剂量，8~10mg/h。在治疗结束前30分钟，停止肝素使用。治疗时间平均在一小时左右，血液灌流治疗后，在急诊科室严密监测生命体征变化[4]。

1.3观察指标

观察病人治疗时间以及抢救成功几率。

1.4统计分析

依据SPSS15.0处理与分析，计量资料中以本次研究数据%表示，行X²检验；计数资料中本次研究数值采用（）表示，进行t检验。统计确认结果之后，有明显差异，则判定：P≤0.05。

2结果

经抢救治疗后显示，越早进行床旁血液灌流治疗，病人生存几率越高，病人血液灌流治疗时间在1小时左右，可以反复多次血液灌流，直至病人毒液置换完毕，生命体征恢复平稳，对于本次研究的30例病人，其中抢救成功29例（96.67%），病死1例（3.33%）。抢救成功病人经住院治疗10-20天左右基本完全恢复，到达出院标准。

3讨论

重症乌头碱中毒属于临床急症科为重症疾病，入院后进行心电图检测，可以间接的判断病人中毒严重情况[5]。采取积极、有效的治疗方式是控制疾病病情进展，挽救病人生命的关键措施。目前临床急诊综合干预主要给予早期洗胃、心电监测、吸氧、建立静脉通道、维持电解质平衡、补充钙钾含量及时给予抗心衰药物，纠正病人心律失常，同时给予阿托品药物改善病人低血压情况。传统急诊治疗措施，对病情控制不理想。血液灌流透析是通过血管管道输换、净化血液方式，利用弥散、渗透、扩散的原理，人为干预清除病人体内的毒素和水分，纠正机体电解质紊乱，从而缓解临床体征，最终达到快速清除机体毒素、净化血液的目的。血液灌流透析技术能够延长病人生存周期，减轻疾病带来的痛苦。

综上所述：重症乌头碱中毒病人，治疗期间采取急诊床旁紧急应用血液灌流治疗方案，不仅可以快速清除机体毒素，是挽救病人生命的重要方式，降低病死几率，具有推荐价值。

参考文献

[1]刘炳烦,林珮仪,黄莹. 急诊床旁紧急血液灌流治疗重症乌头碱中毒16例临床分析[J]. 现代医院,2014,14(12):40-41.

[2]杨尽梅, 秦向欣. 血液灌流联合多种血液净化方法抢救重症乌头碱中毒临床疗效观察[J]. 医药前沿, 2014, 000(023):217-218.

[3]李蓓蓓, 林建赟, 郑旭东,等. 早期血液灌流联合阿托品治疗重度乌头碱中毒致严重心律失常患者的临床疗效[J]. 中国全科医学, 2018(A02):2.

[4]左旋, 郑小刚. 血液灌流联合血液透析抢救重度乌头碱中毒的临床疗效分析[J]. 中国卫生产业, 2013, 10(3):1.

[5]廖达林, 张伟. 血液灌流在急性重症乌头碱中毒救治中的应用[J]. 临床急诊杂志, 2015(4):3.