基层医院手卫生现状调查及对策

基层医院手卫生现状调查及对策

邵春霞

菏泽市牡丹区精神病医院  山东省菏泽市  274015

【摘要】目的：对某基层医院手卫生的现状进行调查，并分析影响医务人员手卫生依从性的原因，拟定有效措施，从而提高医院手卫生标准，减少医院感染发生。方法：在2022年6月-2022年12月对某院的117名医务人员的手卫生执行现状进行调查，即结合医院实际情况，拟定调查问卷、制定表格现场观察手卫生依从性和正确性，分析原因，并拟定相对应的干预措施。结果：干预后的手卫生知识问卷合格率、手卫生依从率及其正确率均高于干预前（P＜0.05）。结论：经针对性措施干预，有效提升医务人员对手卫生知识的认知程度，提高其洗手依从性，对减少医院感染发生有重要意义。

【关键词】基层医院；手卫生；医务人员；现状调查；干预措施

    近年来，医疗技术快速发展，手术等侵入性治疗在临床应用广泛，且抗生素药物多样，临床药物滥用情况越来越严重，医院耐药菌群越来越多，医院感染率明显上升[1]。医院感染是临床常见的不良事件，其发生往往与医护人员的手直接或间接接触患者及污染物有关，而医务人员的手是医院感染的主要传播媒介，故加强医务人员手卫生管理，提高其对手卫生认知水平及依从性，对防止医院感染率发生有重要意义[2]。基于此，本研究对我院2022年6月-2022年12月的手卫生现状进行调查，分析影响原因，并依据实际情况拟定干预措施，为临床医务人员手卫生质量提升奠定基础，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

    选取我院2022年6月-2022年12月的医务人员117例，男41例，女76例；年龄22-50岁，平均（37.15±4.33）岁；职业：医生40例、技师14例、护理人员63例；文化水平：中专32例、本科75例。纳入标准：（1）均为医院的正式职工；（2）在职时间＞1年；（3）具有良好的沟通技巧，依从性较佳；（4）对研究知情，签署协议书。排除标准：（1）近期有妊娠准备者；（2）经常请假，到勤率较差者；（3）近期接受其他研究项目者；（4）期间感染新冠肺炎者。

1.2方法

    ①问卷调查法：依据医院实际情况拟定问卷，详细记录纳入对象对手卫生概念、手卫生洗手指征及六步洗手法的认知情况，共发放117份，均当场收回，回收率100%，问卷满分100分，80分以上为合格，统计合格率。

②现场观察法调查：按照《医务人员手卫生规范》要求，采用直接观察法,在医院感染管理科的监督下，组织院感督导员对调查对象在从事手术、诊断、治疗、注射、采血等操作前后进行手卫生依从性和正确性的观察，统计手卫生依从率和正确率。

1.3观察指标

    统计干预前后医务人员的手卫生知识问卷合格率及手卫生依从率、正确率。

1.4统计学方法

    将数据录入Excel表格记录调查信息，计数资料以率（%）描述，组间比较以X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果  

2.1干预前后的手卫生知识问卷合格率比较

干预后合格率高于干预前（P＜0.05），见表1。

表1手卫生知识问卷合格率

2.2干预前后的手卫生依从率、正确率比较

干预后的手卫生依从率、正确率高于干预前（P＜0.05），见表2。

表2手卫生依从率、正确率（n，%）

3.讨论

3.1原因分析   医院感染是当今社会关注的重点公共卫生问题，大部分感染是因接触性传染所致，而医务人员的手是病原菌传播的重要途径，而洗手可有效解决医务人员手污染，预防病原菌传播，减少医院感染发生[3]。而引起手卫生不合格的原因多种，具体包含：①制度不完善，受医院管理者对手卫生的认知不足，认为其并不是导致感染的重要因素，故对手卫生相关管理制度监管不够，未严格要求医务人员遵守、落实，关于手卫生知识培训流于形式，导致医务人员的洗手依从性较差。同时，医务人员的文化水平参差不齐，培训起来难度较大，消毒技术规范操作不当、手卫生不规范不足等问题普遍，故导致感染多发

[4]。②意识薄弱，基层医院的医务人员对自我防护知识的意识淡薄，对手卫生在医院感染控制环节中的重要性认知不足，常因工作繁忙而造成洗手时间较短、方法不规范、次数不够等问题，未将认真洗手落实到日常工作中，且部分医务人员存在手卫生错误认知，常认为只要戴手套便可代替洗手，无菌观念不足，或者虽是在戴好手套后接触医疗污染物，但脱手套后医务人员便认为污染物已去除，对洗手的重视度缺乏，防止交叉感染的安全措施认知匮乏，导致手卫生成了诱发感染的重要媒介[5]。③设施不完善，基层医院的条件较差，基础设施落后，个别科室无流动水或水龙头仍为手拧式，借助肘部打开开关极为不方便，而用手打开可能造成二次污染，并不能达到有效的洗手目的。④手的二次污染，因考虑医院成本核算原因，为了节约多选择固体肥皂作为洗手的主要物品，但洗手处的环境潮湿，无法维持肥皂时刻保持清洁干燥状态，而泡在皂盒里易生存多种细菌，且多数基层医院并没有安装干手设施，医务人员洗手后多以白大褂或干毛巾擦手，极易造成二次污染，诱发医院感染发生[6]。

3.2干预措施  手卫生是控制医院感染发生的重要因素，结合医院实际情况，针对上述原因拟定针对性措施尤为关键。故拟定相应对策如下：①加强管理，医院管理者需结合实际拟定完善的手卫生规范制度，并严格落实，加强组织管理，实施手卫生监管，与医务人员签订责任书，确保责任落实到个人[7]。同时，强化医院感染管理委员会和科室院感质控小组的工作职责，层层落实手卫生管理制度，并将该环节纳入医务人员考核内容，将手卫生执行规范性与其绩效挂钩，针对性拟定奖惩政策，若表现优异需及时给予工资等奖励；若表现不足，需及时进行通告批评，给予针对性指导，促使其充分知晓手卫生对医院感染控制的重要性，提高医务人员的积极性。②提高医务人员的手卫生意识，对医务人员进行健康宣教，积极提高其认知水平，并针对性培训手卫生洗手指征（即二前三后及六步洗手法等），详细讲解手卫生相关用品的正确使用方法，尤其是针对问卷成绩较差的医务人员，需依据其认知程度进行针对性培训，必要时进行一对一宣教、手把手教学，确保其洗手规范，达到良好的手卫生标准，并强化医务人员手卫生维持意识，提高其洗手依从性，促使其养成良好的自觉行为，为降低医院感染奠定基础[8]。③完善医院设备，加大医院洗手设施的资金投入，增加新型洗手设备，在重要区域配备非手触式水龙头，更换固体肥皂为抗菌功效洗手液，并在洗手池旁边安装干手纸巾盒，避免手清洁后发生二次污染。同时，在洗手池旁粘贴洗手示意图，制作大型宣传面板，放置在楼道及盥洗室等醒目地方，创建良好的洗手氛围，确保医务人员可严格遵循洗手流程，积极树立手卫生观念，提高手卫生依从性。④积极推广快速洗手消毒剂，在临床积极推广无水酒精，该溶液是近年来临床广泛应用的新型免洗消毒液，可达到快速手消毒效果，可将其挂在治疗车、床尾处，并为每位医务人员准备小份包装用于随身携带，从而解决基层医院洗手设备不足、洗手不便等问题，可有效节约洗手时间，提高工作效率，积极提高医务人员洗手依从性。

3.3干预效果

    干预后的手卫生知识问卷合格率、手卫生依从率、正确率均高于干预前（P＜0.05），表明经针对性干预后可有效提高医务人员对手卫生知识的认知水平，促使其遵循规范标准进行洗手，保障手卫生依从性及正确性。

    综上所述，经现状调查，可察觉基层医院的医务人员手卫生问卷合格率及依从率和正确率较差，三者均低于《清洁的手，维护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案规定的---手卫生知识知晓率≥90%；手卫生依从率≥60%；手卫生正确率≥75%。故针对造成该情况的原因分析，拟定针对性干预措施是其关键。而积极规范管理制度、宣教手卫生知识、加大手卫生监督力度、营造良好的手卫生环境等措施干预，促使医务人员手卫生依从性提升尤为关键，对防止医院感染发生有重要意义。

参考文献：

[1]Wen Ruiling,Li Xinying,Liu Tingting,et al. Effect of a real-time automatic nosocomial infection surveillance system on hospital-acquired infection prevention and control[J]. BMC Infectious Diseases, 2022, 22(1) : 857-857.

[2]许波银,王跃国,袁咏梅.某院手卫生效果检测不合格的调查分析与对策[J].当代医学,2022,28(17):102-105.

[3]郑之国,赵男兵,王甜,等.医院管理对提高医务人员手卫生依从性的调查与分析[J].中国卫生标准管理,2022,13(6):25-27.

[4]韩成义,寇牧笛,蒋雪松,宋清,孟新.某省级综合中医院患者及陪护的手卫生执行现状[J].中国卫生标准管理,2022,13(3):138-141.

[5]Goyal Mohit,Chaudhry Dhruva. Impact of Educational and Training Programs on Knowledge of Healthcare Students Regarding Nosocomial Infections, Standard Precautions and Hand Hygiene: A Study at Tertiary Care Hospital.[J].Indian journal of critical care medicine: peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine,2019,23(5): 227-231.

[6]张玉勤,高丽君,赵奇,等.2014-2018年河南省部分医院手卫生状况调查[J].中国消毒学杂志,2020,37(2):123-125.

[7]刘瑶红,邱赛男,曾莉,陈冲,袁素娥.长沙市某三级甲等医院住院患者手卫生执行现状调查[J].齐鲁护理杂志,2020,26(2):43-46.

[8]邓少娟.基层卫生院医院感染管理的现状分析及对策[J].中国医药指南,2019,17(21):298-299.