精细化护理在PICC置管恶性肿瘤患者中的应用

精细化护理在PICC置管恶性肿瘤患者中的应用

刘佳 ,孙永亮

通讯作者 刘娇

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院  150000

【摘要】 目的 分析精细化护理在经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术（PICC）在恶性肿瘤患者中的应用效果。方法 选取2020年2月-2022年7月本院收治的90例恶性肿瘤患者，以随机抽签法分组，各45例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施精细化护理。对比护理效果。结果 观察组不良事件发生率、不良反应发生率、一次性置管成功率、护理满意度等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对PICC置管恶性肿瘤患者实施精细化护理，应用效果较好，降低了不良事件及不良反应的发生，提高了患者对护理的满意度。

【关键词】 恶性肿瘤；经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术；精细化护理

[Abstract] Objective To analyze the application effect of fine nursing in patients with malignant tumors after peripherally inserted central venous catheter (PICC). Methods 90 patients with malignant tumor admitted to our hospital from February 2020 to July 2022 were randomly pided into 45 patients. The control group was given routine nursing, while the observation group was given refined nursing on the basis of the control group. Compare the nursing effect. Results The incidence of adverse events, adverse reactions, the success rate of one-time catheterization, and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of fine nursing care for malignant tumor patients with PICC catheter is effective, reducing the occurrence of adverse events and adverse reactions, and improving the satisfaction of patients with nursing care.

[Key words] Malignant tumor; Central venous catheterization after peripheral venous puncture; Fine nursing

恶性肿瘤患者以化疗为主，能有效地遏制癌细胞的转移和加深。但是，由于化疗疗程长，所用药物刺激性大，渗透性强，因此，化疗过程中多数采用经外周静脉插入中心静脉导管（PICC）的方法给患者用药【1-2】。但是PICC置管在某种程度上导致不良事件和不良反应情况出现，加大了治疗风险。因此，对于患有这种疾病的患者，就需要进行有效的护理，增强治疗效果。因而本院以90例恶性肿瘤患者作为研究对象，探讨精细化护理干预在其中的具体价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2022年7月本院收治的90例恶性肿瘤患者，以随机抽签法分组，各45例。观察组，男27例，女28例，年龄40-71岁，平均（56.6±2.6）岁。对照组，男28例，女27例，年龄41-74岁，平均（57.8±2.9）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照进行常规护理即健康宣教，导管护理，输液护理，生活护理和用药护理。

观察组在对照组的基础上实施精细化护理。①置管前护理。护理人员事先将PICC的使用目的介绍给恶性肿瘤患者及其家属、有关注意事项。告诉它可以缓解反复穿刺带来的疼痛，减少静脉炎的发生，为了增加患者依从性，抚慰患者情绪。对恶性肿瘤患者上肢血管进行评价，首选贵的静脉、肘正中静脉及其他，粗而直，富有弹性、便于血管固定和无菌包的制备、静脉导管和其他用于PICC的东西。②置管期间护理。护理人员事先将PICC的使用目的介绍给恶性肿瘤患者及其家属、有关注意事项。用生理盐水对导管进行预冲洗，证实导管畅通，然后给药。输液结束后用肝素盐水清洗导管，防止导管堵塞。此外，在置管和封管的实施过程中，还需要严格按照无菌操作的原则进行，保障患者安全，防止感染等等。③置管后护理。置管24h后换肝素帽，透明敷贴，此后改为一周一次。观察恶性肿瘤患者穿刺点部位是否有渗血，红肿的现象。保持穿刺部的洁净，干燥的状态，嘱咐患者需要什么、不适时通知护理人员。此外，在饮食方面嘱咐患者要以清淡食物为主，多饮，为了提高血黏稠度，嘱咐患者躺在床上要保护好置管侧肢体，穿刺部位，严禁剧烈活动。

1.3 观察指标

评估护理效果，包括一次性置管成功率、不良事件（导管堵塞、导管异位、非计划性拔管等），不良反应（静脉炎、深静脉血栓、出血等）发生率；护理满意度，以自制量表进行评估，总分100分，评分90分以上为满意。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

观察组不良事件发生率、不良反应发生率、一次性置管成功率、护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 护理效果对比[n(%)]

3 讨论

我院调查发现，观察组所采取的常规护理能够有效地保持PICC置管工作的正常开展，但因其缺乏精细化护理意识和具体的管理措施，所以护理环节常易疏忽，影响了治疗效果【3】。研究结果表明，PICC置管时，观察组不良反应发生率及不良事件发生率明显高于对照组（P<0.05）。其原因是与常规护理相比较，实验组制定精细化护理相关制度体系，用详细的执行标准和合理的评估标准，规范护理人员日常事务。其中制定精细化护理制度能够科学地抽取护理环节存在的重大风险，利于护理工作制度持续调整，使患者所得到的每一次护理都能够完整地，高质量地实施。精细化健康宣教能够弥补护理人员无法接触到的护理知识，增强患者及家属自护能力，预防由于缺乏有关知识造成意外伤害。已有研究表明，精细化置管前准备能提高患者单次穿刺成功率，减轻了患者痛苦，进而增强他们的自信和依从性，为下一步长期置管护理奠定了基础【4-5】。精细化置管操作及置管后护理，可防止患者发生导管相关感染，以免感染引起病情加重，以期对穿刺局部血管组织起到最大程度保护作用，减少静脉炎和出血的危险。

总之，精细化护理减少了PICC置管治疗的风险意外，也提升了患者满意度，就是改善医患关系的方法，以改善恶性肿瘤患者生命品质为目标的护理模式，建议在临床上推广应用。

参考文献：

[1]刘运梅,马金秀,陈莹.基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式的研究与应用[J].护理管理杂志,2014,14(03):217-218+226.

[2]李学勤,陈虹,王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志,2014,29(05):94-96.

[3]周芳,侯铭,李萍.护理人员对PICC置管患者健康教育认知行为研究[J].护士进修杂志,2013,28(12):1124-1126.

[4]艾小琴.床旁静脉PICC植入术的护理[J].全科护理，2016，14（3）：265-266.

[5]郑雪芳.对行静脉PICC植入术的恶性肿瘤患者实施优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（23）：66-67.