尿道下裂术后尿道瘘发生因素分析与优质护理措施

尿道下裂术后尿道瘘发生因素分析与优质护理措施

胡秀敏

阿克苏地区第一人民医院 新疆 阿克苏 843000

【摘要】目的 分析尿道下裂术后致使患者发生尿道瘘的影响因素，总结其优质护理措施。方法 采集41例同意参与研究、且行尿道下裂术治疗的患者资料，基于对照实验形式下，随机分组；基础组21例，接受尿道下裂术普通护理干预；观察组20例，接受针对性优质护理干预；比较2组护理效果。结果 观察组术后尿道瘘发生率明显较低（P<0.05）。结论 明确尿道下裂术后尿道瘘发生原因，实施针对性优质护理措施对预防尿道瘘具有较好的效果。

【关键词】尿道下裂术；尿道瘘；因素分析；优质护理

尿道下裂是一种比较常见的泌尿系统畸形，由于前尿道发育不全，造成尿道开口无法到达正常的位置，这种情况下，尿道口可以从正常的尿道口近端到会阴部，如果不是在阴茎腹侧、阴囊或会阴部，一般都会伴有阴茎下弯[1]。当前，对于尿道下裂的治疗，最主要的方法就是通过手术来进行，而术后并发症的发生率大多都在10%以上，而尿道瘘的发生率高达55%。我们对本院收治的行尿道下裂术者并发尿道瘘的原因进行分析，据此给予有针对性优质护理干预，收到良好效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

采集41例同意参与研究、且行尿道下裂术治疗的患者资料，基于对照实验形式下，随机分组；基础组21例，观察组20例。基础组：男女比11：10；年龄：最小17岁、最大26岁，均值（21.25±3.39）岁。观察组：男女比9：11；年龄：最小16岁、最大24岁，均值（20.34±2.76）岁。分组资料，具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1因素分析：（1）术前：术前皮肤准备不充分、患者营养不良及健康

宣教不到位等原因都有可能导致患者术后发生尿道瘘。（2）术后：①引流不畅：由于手术后导管或膀胱造瘘管堵塞、扭转或定位不良，尿道内支架的脱出或提前拔出，以及尿道出口的狭窄，都可引起尿道引流不畅，从而出现尿道瘘。②切口感染：在会阴部进行尿道下裂手术，极易引起切口感染，再加上术后出血，分泌物堆积，不利于切口的愈合。而患者的家属则普遍认为，清洁手术会引起患者的伤口疼痛，如果没有及时的处理，很容易造成尿道瘘。③皮肤坏死：手术后皮肤血液循环不良，膀胱痉挛，随意排尿增加，尿液流出，引起皮肤坏死，形成尿道瘘管。

1.2.2护理方法：

基础组21名患者采用常规护理，而观察组20名患者采用有针对性的高质量护理。

1.2.2.1术前干预措施：（1）加强健康教育,在手术之前，对患者的家人进行详尽的讲解，告知患者的有关情况和注意事项，并请患者的家人按照相应的护理程序进行相应的治疗。(2)做好患者的膳食管理，以高蛋白质、高热量的膳食为主，并注意对患者的营养支持。(3)做好肌肤护理，每日2次，用20%的皂液清洗会阴，特别是阴茎根部及阴囊处；在做手术之前，需要做三天的准备，使用0.02%的高锰酸钾做坐浴，一天两次。

1.2.2.2术中处理：在手术过程中，应温柔处理，尽量采用电凝止血，以减少失血量。

1.2.2.3手术治疗：（1）对手术后所放置的尿道内支架、膀胱造口进行正确的固定，避免发生扭曲、挤压、脱出等并发症，并向患者及家人说明其意义。注意尿的性质、颜色和数每天1次膀胱冲洗，更换1次引流袋，引流袋位置不得高于耻骨联合水平。严格执行无菌操作，防止尿液回流导致逆行感染。特殊情况下， 用4万U庆大霉素加0.9％氯化钠溶液10ml冲洗尿道支架管。（2)为了使伤口清洁，每天用0.5%的活性碘清洁三次，伤口则用75%的乙醇或可喷施的基因肽灭菌，每天三次，以使伤口清洁，有利于伤口的愈合。做好护理工作：要对手术后的龟头及皮瓣的血运情况进行仔细的观察，看伤口处的皮肤有没有红肿、淤血，敷料有没有渗血、渗尿，患者排尿时有没有发生膀胱痉挛等，如果发现有什么不正常的地方，要马上联系医生进行处理。(3)舒适护理，排尿训练：为患者提供一间安静，整洁，舒适的病房，以减少患者由于不良的生活条件而引起的痛苦与不适。在手术后，如果拔了尿管，患者在排尿的时候会因为恐惧而手足无措，从而影响到患者的正常排尿。所以，在治疗过程中要消除患者的心理障碍，医生要对患者进行正确的指导和训练，并叮嘱患者的伤口部位要尽可能的不被尿液弄湿，防止出现感染，同时还要注意患者尿道吻合口的恢复情况，以便让局部的早日康复。(4)患者离开医院后的心理辅导。要让患者多饮水，吃一些容易消化、高蛋白的食物，不能吃一些刺激性的东西，还要多注意休息，并且要保证自己的会阴部位的清洁卫生，并且还要提醒患者半年之后再来医院进行检查和护理，以免错过了最佳的护理时机。

1.3 观察指标

观察并统计2组护理干预后尿道瘘发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.00软件对本次实验数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用X2

检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后尿道瘘发生率明显较低（P<0.05）。见下表：

表  基础组、观察组尿道下裂术后尿道瘘发生情况比较[n（%）]

3讨论

尿道下裂（UC）是最常见的一种先天生殖器官缺损，目前临床上仍以外科手术为主，但其最常见的并发症是尿道瘘。尿道瘘管的形成，不但会引起患者二次手术的疼痛，也会增加家属的心理及经济压力。对其进行有效的护理是防止尿道下裂患者出现尿道瘘的重要措施。本文藉由对尿道瘘病之成因进行剖析，并以此为基础进行有针对性之高品质护理介入，对于防止尿道瘘病有较好之成效。尿道下裂术后尿道瘘的形成有多种因素，李丹等认为，尿道下裂术后尿道端狭窄，皮瓣血运不全，缝合过紧，术后引流不畅，尿液溢出，以及感染是导致尿道下裂术后尿道瘘形成的主要因素[2]。而术后尿路引流管堵塞和局部组织缺血所致的尿道瘘则与术后的护理有很大关系。对于各种病因，应采取相应的护理干预。因此，我们在传统护理的同时，针对引起尿道瘘的主要因素，采取针对性的护理，使尿道口血供得到了明显的改善，并降低了术后的感染风险，保证了引流管的畅通，从而加快了创面的愈合，从而达到了防止尿道瘘的目的[3]。结果：观察组与对照组相比，有显著性差异（P<0.05)；

综上所述，在尿道下裂术后，若能明确造成尿道瘘的病因，并给予有针对性的高质量护理，则可有效地防止尿道瘘的发生。

参考文献

[1]吴艳林,况丽. 尿道下裂术后尿道瘘的相关因素分析与护理对策[J]. 解放军预防医学杂志,2016,34(S2):133-134.

[2]黄晓耕. 尿道下裂术后发生尿道瘘的相关因素及护理干预效果[J]. 中国医药指南,2015,13(8):262.

[3]李莉,俞建军,郑建丽,董秀丽. 尿道下裂术后尿道瘘发生因素分析与护理干预效果[J]. 中国乡村医药,2013,20(18):79+84.