弹性髓内钉用于小儿四肢骨折的临床进展

弹性髓内钉用于小儿四肢骨折的临床进展

申延廷  ,高护社  ,张玉飞  ,郝佳凯

河北省沙河市人民医院   河北省沙河市  054100

摘要：四肢骨折是小儿常见骨折类型，主要由直接或间接暴力所致，由于小儿天生活泼好动，易出现扭伤、跌倒等情况，给其带来极大疼痛感。此类骨折治疗多提倡保守治疗方式，但对于不稳定性骨折患儿，临床提倡实施切开复位内固定术，以保证骨折端复位效果。弹性髓内钉内固定术是临床目前常用的手术方式 ，可缩短手术时间，避免损害患儿骨骺，促使其术后尽快恢复。笔者通过搜索相关文献，系统阐述了弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折的临床进展，望为通过提供参考指导。

关键词：弹性髓内钉；小儿四肢骨折；进展

四肢骨折是小儿常见骨折类型，外力损伤是此类骨折发生的主要因素，其导致患儿出现肢体疼痛及肿胀，引发活动障碍，不利于患儿生长发育，采取合理的治疗措施对患儿预后有着极大影响。手法复位、夹板固定、石膏外固定及切开复位内固定是其主要治疗方式，然而不同骨折治疗方式存在不同适应证。多数患儿可通过手法复位、石膏或夹板等外固定方式治疗成功，但部分不稳定骨折或不易复位的骨折类型，闭合复位外固定难以取得满意的治疗效果，常需要切开复位内固定术治疗。由于儿童生理结构特殊，长骨两端骨骺的生长发育十分重要，如何选择适宜的治疗方式尽可能减少对骨骺的损害是此类骨折治疗的一大关键。弹性髓内钉近年来在临床广泛使用，其可通过肌肉收缩及早期负重促进骨折端轴向运动，形成相互嵌插的局面维持骨折端稳定，同时其插入髓腔后，预弯形成的弧形结构可起到三点固定为稳定效果。该种手术方式不扩大髓腔，不破坏骨骺，可保证骨折端的血运及营养供应，术后骨折断端相对稳定，利于骨愈合，便于患儿尽早进行功能锻炼[1]。

1小儿四肢骨折的常规治疗措施

手法复位、小夹板外固定、石膏或夹板外固定是临床常用的非手术治疗措施，治疗小儿四肢骨折效果显著，然而部分不稳定骨折或不易复位的骨折患儿，闭合复位外固定难以取得满意的治疗效果，因此临床常采用切开复位内固定术治疗以达到满意的复位效果。钢板固定及髓内钉固定是临床常用的内固定术式，其中锁定钢板可避免折断、螺钉切割及螺钉退出等情况发生，然而其易发生内翻畸形、股骨头坏死或感染等严重并发症[2]。锁定钢板固定是微创手术的一种，不需要过多剥离，但需行骨折切开复位，会对患儿软组织造成一定程度的损伤，影响骨折周围血供。

2小儿四肢骨折采用弹性髓内钉治疗的优势及效果

弹性髓内钉用于治疗小儿四肢骨折弹性恢复力良好，可在髓腔内形成三点固定，维持生物力学的稳定性，便于骨折复位，使其有足够的力抵抗骨折处的压力及张力，维持骨折处对位对线的稳定性，由于其具有弹性，可在骨折处产生纵向的应力刺激，可促进骨折端愈合，加大骨折愈合后的强度，满足此类骨折治疗原则；弹性髓内钉为微创手术，其不损伤患儿骨骺，手术安全便利，不影响儿童骨骼发育，同时不需要剥离骨膜，不影响骨折处血供；股价生长丰富、骨折愈合快，便于早期下床进行功能锻炼[3]；弹性髓内钉拔出方便，创伤较小，不会增加儿童心理压力；其性价比高，相比较其他内固定器材价格实惠，可节约家庭经济开销，家长接受度更高。高晓辉[4]的研究显示，采用弹性髓内钉治疗儿童前臂骨折，相比较行钢板手术治疗的患儿，其术中切口长度及出血量更低，证实了其具有创伤小,愈合时间短,术后关节功能评价较好的优势。马胜东[5]的研究结果也证实了弹性髓内钉治疗四肢骨干骨折的优势。

3弹性髓内钉治疗需要注意的具体事项

3.1手术适应证：弹性髓内钉最初设计用于治疗儿童长骨骨折及干骺端骨折，因此手术适应证要考虑患儿年龄、骨折类型及骨折部位。一般而言，弹性髓内钉适用于3~15岁儿童，随着现代人生活水平的提高，儿童发育较早，因此手术的适用上限在变小，较瘦的可适当放宽，肥胖者则反之，发育较成熟或较重的儿童，可选择不锈钢器材或其他内固定材料，提供更稳定的固定；弹性髓内钉适用于横向、螺旋形和短斜行骨折患儿，可充分发挥髓内钉轴向、横向的稳定性及抗旋转稳定性，不适用于关节内骨折，伴有大碎骨片的粉碎性骨折患儿；弹性髓内钉适用于股骨干、前臂尺桡骨的骨干骨折及胫骨干骨折患儿。

3.2手术注意事项：骨折复位一般采用C形臂X线机，如骨折端或软组织嵌顿不利于复位，需要在骨折处行小切口，便于髓内钉顺利穿过骨折端，利于骨折处复位，还可节省手术时间，减少患儿在C形臂X线机下的暴露时间；将弹性髓内钉的尾端埋在软组织下，与骨皮质紧贴，稍折弯，以防向髓腔滑脱。预留的钉尾长度适宜，以防过长与周围组织摩擦，引发皮肤破损及感染，而以防过短不利于后续取钉；弹性髓内钉可控制骨折端旋转，但其不具备矫正旋转畸形的作用，因此患儿治疗前先要进行旋转畸形的矫正, 再联合髓内钉的抗旋转功能，才能促进骨折良性愈合。

4小结

小儿四肢骨折十分常见，然而儿童生理结构特殊，为不影响其今后的骨骼发育，要根据患儿的实际情况选择适宜的治疗方式，以防延误治疗，或治疗不当引发各种并发症，引发生长畸形情况。弹性

髓内钉可用于保守治疗效果不显著的四肢骨折中，尤其是横行骨折、螺旋形骨折及短斜行骨折患儿，其具有微创优势，手术安全便利，不损伤患儿骨骺，不影响儿童骨骼发育，同时不需要剥离骨膜，骨折愈合快且骨痂生长丰富，便于早期下床进行功能锻炼，是目前治疗小儿四肢骨折的有效方式之一。采用弹性髓内钉内固定术治疗时，要严格把握手术适应证，且术中钉尾长度预留适宜，充分利用髓内钉的抗旋转功能，促进骨折良性愈合。

参考文献：

[1]于红.钛合金弹性髓内钉内固定术治疗儿童四肢长骨干骨折患儿的临床体会[J].现代诊断与治疗,2022,33(17):2602-2604.

[2]邓建华,宗炬,杨禄.弹性髓内钉联合管型石膏固定在小儿四肢骨折中的疗效分析[J].基层医学论坛,2022,26(11):142-144.

[3]黄班华,张环照,陈益霖.弹性髓内钉内固定治疗小儿四肢长骨骨折的效果及并发症研究[J].黑龙江医药,2021,34(5):1155-1157.

[4]高晓辉,刘巍,常兴伟.弹性髓内钉对儿童前臂骨折临床疗效及并发症的影响[J].安徽医学,2020,41(12):1420-1423.

[5]马胜东,杨晓茂,杨洪军,等.弹性髓内钉与锁定钢板内固定在四肢骨干骨折中临床应用研究[J].创伤外科杂志,2020,22(4):298-301.