双侧去骨瓣减压术对重度创伤性脑损伤患者预后的影响

双侧去骨瓣减压术对重度创伤性脑损伤患者预后的影响

宋世冬 ,兰瑞丽

云南省昭通市第一人民医院  云南  昭通  657000

【摘要】目的：观察双侧去骨瓣减压术对重度创伤性脑损伤患者预后的影响。方法：选定本院2021年8月——2022年12月临床收诊的重度创伤性脑损伤病人为研究对象，筛选共计70名。按随机分组法分出常规组、实验组，每组35名。予以常规组标准单侧外伤大骨瓣减压术治疗，予以实验组双侧去骨瓣减压术治疗，比较两组患者颅内压指数、手术前后血清NSE（神经元特异性烯醇化酶）与S-100蛋白水平。结果：术前两组血清NSE和S-100蛋白水平对比无差异，P＞0.05。术后实验组血清NSE与S-100蛋白水平低于常规组，P＜0.05。实验组颅内压指数低于常规组，P＜0.05。结论：重度创伤性脑损伤病人经双侧去骨瓣减压治疗，颅内压状况稳定，建议普及应用。

【关键词】重度创伤性脑损伤；双侧去骨瓣减压术；神经因子；颅内压

    重症创伤性脑损伤（STBI）病况相对危急，通常合并较为严重的脑挫裂伤脑肿胀表现，临床主张及时予以治疗，而在临床工作中很多开颅手术中常有急性脑膨出症状，因此术中处理应更为谨慎。当前针对此病治疗以双侧去骨瓣减压术施治效果较好，可解除脑组织受压情况，防止中线结构位移，患者整体预后良好[1]。本研究中以70名重度创伤性脑损伤病人为主建立2021年8月至2022年12月期间研究对比，旨在观察双侧去骨瓣减压术的治疗成效，详情如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

    选定本院2021年8月——2022年12月收治的70名重度创伤性脑损伤患者为研究对象，以“随机分组法”分组原则将其分入常规组、实验组，以不同治疗方案为主建立对比项目。患者入组前均已知晓研究目的，签署治疗方案同意书。

    常规组：男患20例、女患15例，年龄21-69岁、平均值（41.68±9.05）岁；致伤原因：打击伤14例、车祸伤10例、高空坠落11例。实验组：男患19例、女患16例，年龄21-69岁、平均值（42.02±8.83）岁；致伤原因：打击伤15例、车祸伤11例、高空坠落9例。资料数据比较P＞0.05。

1.2方法

常规组使用标准单侧外伤大骨瓣减压术治疗，骨窗大小为12*12cm，释放患者脑部侧裂池脑脊液，将因创伤性损伤造成的失活性脑组织、血肿全部清除，经硬脑膜减张扩容缝合。实验组使用双侧去骨瓣减压术治疗，从面中部外侧的颧弓处开始做切口，在上耳屏前1厘米至耳后沿顶骨结节向上穿过，到中线旁2.5cm处，向前移动至前额发际线位置，骨窗大小12x15cm。然后在对侧做稍小开颅术，操作相同，同时行硬脑膜减压缝合。术中使用颅内压检测仪（强生公司codman），提前在手术对侧额顶颅骨钻孔，在硬膜下置入探头，远端经皮下隧道引出后固定，持续监测颅内高压。

1.3观察指标

观察两组患者颅内压指数、手术前后血清NSE与S-100蛋白水平。

1.4统计

采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析，计数资料用（±s）表示，通过T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1颅内压指数

    表1中，实验组患者颅内压指数更低，P＜0.05。

表1：颅内压指数比较表（±s，mmhg）

2.2手术前后血清NSE与S-100蛋白水平

    表2中，术前两组NSE与S-100蛋白水平相近，P＞0.05。术后实验组NSE与S-100蛋白水平更低，P＜0.05。

表2：手术前后血清NSE与S-100蛋白水平比较表（±s，μg/L）

3.讨论

针对重症创伤性脑损伤疾病，去骨瓣减压术（DC）是相对常用且治疗效果很好的术式手段，在缓解sTBI疾病中拥有确切疗效。通过DC治疗能够去除足够大范围的骨窗，将硬脑膜敞开予以减压处理。双侧去骨瓣减压术应用优势在于术中可及时发现脑硬膜张力过高问题，首侧异常可立即在对侧治疗，能够避免因脑血肿造成严重的急性脑膨出情况，脑部挫伤严重、双侧血肿者经此术式治疗，脑组织受压情况可快速减轻，改善再灌注损伤表现。且由于双侧同时减压，患者的颅内压力均衡，故针对有创颅内压进行监测，经手术治疗后越趋于正常值（5~15mmHg）说明病人情况越良好，特别是颅内压监测可对颅脑损伤的监测治疗有积极的意义，对病情的预后判断有重要作用，总体疗效确切

[2]。

结果可见，术前两组血清NSE和S-100蛋白水平对比P＞0.05。术后实验组血清NSE与S-100蛋白水平、颅内压指数低于常规组，P＜0.05。

综上所述，重度创伤性脑损伤患者接受双侧去骨瓣减压术治疗预后良好，值得推广。

参考文献：

[1]黄小龙,胡齐,黄浩. 一期双侧去骨瓣减压术对重型颅脑损伤颅内压及预后的影响[J]. 中国临床神经外科杂志,2022,27(03):203-205.

[2]李杰,杨瀚君,李昌,耿怀振. 双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的效果比较[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(24):69-71.