同步间歇指令通气联合穴位贴敷及手指点穴对肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者康复效果的影响

同步间歇指令通气联合穴位贴敷及手指点穴对肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者康复效果的影响

陈燕飞

江苏省丹阳市中医院重症医学科，江苏 丹阳 212300

[摘要]目的探究同步间歇指令通气联合穴位贴敷及手指点穴对肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者康复效果的影响。方法选择2018年1月至2022年3月江苏省丹阳市中医院重症监护室收治的97例肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者为观察对象，按随机数字表法分成对照组（n=47）、研究组（n=50）。对照组采用同步间歇指令通气治疗，研究组在此基础上采用穴位贴敷联合手指点穴治疗。对比两组治疗前及治疗后7d炎症反应指标、动脉血气指标水平，并记录不良事件发生率。结果对比于治疗前，治疗后7d两组血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比于治疗前，治疗后7d两组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均降低，且研究组低于对照组，治疗后7d两组动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）水平均增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良事件总发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者中采用同步间歇指令通气联合穴位贴敷及手指点穴治疗，能改善动脉血气指标，减轻机体炎症反应，减少不良事件发生，促进病情康复，可于临床推广。

[关键词]同步间歇指令通气；穴位贴敷；手指点穴；肺部感染；呼吸衰竭；康复效果

肺部感染为临床呼吸内科常见病症，会引起咳嗽、发热及咳痰等症状，若不及时进行有效的治疗，可加重肺通气与换气功能障碍，导致机体缺氧，诱发呼吸衰竭等相关严重并发症，威胁患者生命[1]。临床当前对于肺部感染伴呼吸衰竭的治疗多以有创通气治疗为主，以改善肺通气与换气功能，但有创通气治疗时间较长，患者存在较高的呼吸机依赖风险，不利于康复。近年随着医学技术持续发展与改善，同步间歇指令通气疗法被提出，存在较好的人机同步性，能使患者呼吸做功减少，避免气管插管操作[2]。中药穴位贴敷与手指点穴为中医外治疗法，在多系统疾病治疗中应用广泛，可通过穴位刺激起到调节阴阳、脏腑功能等作用[3-4]。鉴于此，本研究就同步间歇指令通气联合穴位贴敷及手指点穴对肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者康复效果的影响实施分析。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2018年1月至2022年3月江苏省丹阳市中医院重症监护室收治的97例肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者为观察对象，研究获医院医学伦理委员会的审批。按随机数字表法分成对照组（n=47）、研究组（n=50）。对照组中女性23例，男性24例；年龄60-92岁，平均（76.54±6.35）岁；体重指数18.94±27.89kg/m2，平均（23.16±1.83）kg/m2。研究组中女性25例，男性25例；年龄60-91岁，平均（75.96±6.62）岁；体重指数18.83±27.97kg/m2，平均（23.09±1.90）kg/m2。（1）纳入标准：肺部感染诊断参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]内有关标准，呼吸衰竭的诊断则参考《内科学》[6]内有关标准，伴意识不清表现；血流动力学表现稳定；患者家属签订知情同意书。（2）伴其他呼吸系统疾病；伴脏器功能障碍、精神疾患、免疫系统疾病者；合并感染性休克者。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  方法 （1）对照组采取同步间歇指令通气治疗：借助德国德尔格呼吸机（型号：Infinity C500）开展，调整呼吸机工作模式为同步间歇指令通气，准确连接鼻塞后设置工作参数：设置氧流量在6-8L/min，设置吸入氧浓度为0.21-0.5，设置吸气峰压为15-20cmH20，设置呼气末正压为4-7cmH20，设置呼吸频率为30-45次/min，后按照患者的血氧饱和度进行参数调整，将患者的血氧饱和度维持在90%-95%；若患者吸入氧浓度低于0.4，且呼气末正压处于超过3cmH20，平均气道压低于8cmH20时，则撤机，给予患者鼻导管吸氧治疗。（2）研究组在此基础上采用穴位贴敷联合手指点穴治疗，具体如下：①穴位贴敷：将12g肉桂、21g白芥子、12g细辛及21g元胡用适量生姜汁调制为药饼，告知患者采坐位，使穴位充分暴露，取药饼贴敷在患者的两侧膈腧穴、心俞穴及肺俞穴等6个穴位处，用无菌胶布固定，每日1次，每次贴敷4-6h，隔天1次，持续贴敷穴位治疗4次。②手指点穴：选择患者的双下肢上巨虚穴及下巨虚穴、足三里穴实施点压按摩处理，每次点压按摩15min，每日1次，持续治疗7d。

1.3  观察指标  （1）炎症反应指标：于治疗前及治疗后7d两组患者空腹状态下抽取4ml外周静脉血，行3000r/min离心（离心半径为38mm）处理20min，留取血清，经免疫比浊法及双抗夹心免疫化学发光法测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平。（2动脉血气指标：于治疗前及治疗后7d采集患者1ml动脉血，经罗氏血气分析仪（型号：COBAS B 121）测定动脉血二氧化碳分压（PaCO

2）、动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）等指标水平。（3）不良事件：包括二氧化碳潴留、气管插管上机及低氧血症等。

1.4  统计学分析 经SPSS 21.0统计学软件开展数据分析，计量数据用（±s）描述，行t检验；计数数据用n（%）描述，行χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  炎症反应指标 对比于治疗前，治疗后7d两组血清hs-CRP、PCT水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组炎症指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

2.2  动脉血气指标 对比于治疗前，治疗后7d两组PaCO2水平均降低，且研究组低于对照组，治疗后7d两组PaO2、OI水平均增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组动脉血气指标对比（±s，mmHg）

注：与同组治疗前对比，#P＜0.05

2.3  不良事件发生率 研究组治疗期间出现二氧化碳潴留5例。气管插管上机8例。低氧血症4例；研究组治疗期间发生二氧化碳潴留2例。气管插管上机5例。低氧血症1例。研究组不良事件总发生率[16.00%（8/50）]低于对照组[36.17%（17/47）]，差异有统计学意义（χ2=5.152，P=0.023）。

3  讨论

同步间歇指令通气为临床治疗呼吸系统疾病常用的通气量控制模式，能通过呼吸机给予患者指令通气，于触发窗内产生自主呼吸，以对抗呼吸机，缩短患者呼吸机使用时间，减少撤机困难发生，降低气道压力，预防呼吸肌运动与萎缩失调，促进呼吸功能恢复[7]。但同步间歇指令通气属于有创通气治疗，易对机体造成容量伤和气压伤，引发插管并发症等不良事件。

中医学认为肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭病位在肺，与脏腑功能失调相关，以致气机不利、气血不畅，临床治疗需注重调和脏腑功能及气血平衡[8]。本研究结果显示，对比于治疗前，治疗后7d两组血清hs-CRP、PCT水平均降低，且研究组低于对照组；对比于治疗前，治疗后7d两组动脉血PaCO2水平均降低，且研究组低于对照组，治疗后7d两组动脉血PaO2、OI水平均增高，且研究组高于对照组；研究组不良事件总发生率均少于对照组。提示同步间歇指令通气联合穴位贴敷及手指点穴治疗能缩短肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者呼吸机治疗时间及ICU住院时间，改善机体炎症反应和动脉血气指标，减少不良事件发生，促进患者康复。其原因可能是由于同步间歇指令通气能经漏气补偿作用，更好开展无创通气治疗，促进患者动脉血气指标改善。穴位贴敷应用的肉桂、白芥子、细辛及元胡等药物支撑药饼贴敷双侧膈腧穴、心俞穴及肺俞穴，能发挥温通经脉、行气补血、宣肺理气等功效，强化患者呼吸功能，提升肺通气量及肺活量，减少耗氧量，缓解机体炎症反应。手指点压按摩上巨虚穴及下巨虚穴、足三里穴，能发挥补气益血、扶正祛邪、疏通经脉等作用。现代医学研究发现，穴位贴敷可通过穴位刺激、药物等多重作用，激活细胞活性，调控机体微循环，改善机体新陈代谢，促进生物酶合成，增强机体免疫力[9-10]。三种治疗方法联合应用，可互相补充、标本兼顾，更好的改善患者呼吸困难症状，加速肺通气与换气功能恢复，减少不良事件的发生，利于预后。

综上所述，在肺部感染伴意识不清合并呼吸衰竭患者中采用同步间歇指令通气联合穴位贴敷及手指点穴治疗，能促进机体炎症反应缓解，改善呼吸功能，减少不良事件发生，加快患者康复，可于临床推广。

参考文献

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