静脉配置中心摆药差错现状分析及持续改进

静脉配置中心摆药差错现状分析及持续改进

 孔倩怡,林斯瑾（通讯作者）

中山大学附属第六医院   广东广州   510655

【摘要】目的：基于PDCA循环管理法对静脉配置中心摆药差错进行分析及持续改进。方法：选取我院 2022年第一季度（1-3月）未实施PDCA循环管理法前，33007份静脉配置中心药品调配记录作为PDCA循环质量管理前的对照组，2022年第二季度（4-6月） 实施PDCA循环管理后35241份静脉配置中心药品调配记录作为摆药差错情况作为观察组，对比使用PDCA 循环管理法前后，静脉配置中心摆药差错的情况。结果该静脉配置中心现在实施的管理办法优化了静脉配置中心摆药流程，减少摆药差错，在对照组中33007份静脉药物调配中心记录，共34份摆药差错，占总比为0.103%。在观察组中35241份静脉药物调配记录中，共15份摆药差错，占总比为0.043%。 结论 PDCA 循环管理法有效降低静脉配置中心摆药差错，规范摆药流程，确保患者用药安全。

【关键词】静脉配置中心 PDCA循环管理法 差错

静脉配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照标准操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的调配，为临床药物治疗与合理用药提供服务的场所。在我院PIVAS负责全院化疗药物和全静脉营养液的配置，静脉配置中心特殊的工作流程及模式，集中摆药提高静脉配置中心的摆药准确性，对后续的配置工作有很大的帮助，直接影响输液配置的成品质量。【1】

1. 资料与方法

1.1资料

选取选取我院 2022年第一季度（1-3月）未实施 PDCA 循环管理法前，33007份静脉配置中心药品调配记录作为PDCA循环质量管理前的对照组，其中摆药差错份数为34份；2022年第二季度（4-6月） 实施 PDCA 循环管理后35241份静脉配置中心药品调配记录作为摆药差错情况作为观察组，其中摆药差错份数为15份。

1.2方法

应用PDCA 循环法，从计划(Plan)、执行 (Do)、检查(Check)、处理(Act)4 个阶段对摆药差错的原因进行回顾性分析，优化摆药流程，提高摆药准确性，确保患者用药安全。【2】

2.差错种类与分析

2.1差错种类

本院静脉配置中心的摆药差错种类如下：①化疗泵摆错种类：爱朋泵摆成Baxter泵或者Baxter泵摆成电子泵；Baxter5天泵摆成Baxter2天泵等；②多摆或漏摆：肠内营养袋没有安达美，多摆了安达美；3支氟尿嘧啶注射液加入50毫0.9%氯化钠注射液摆成2支氟尿嘧啶加入50毫升0.9%氯化钠注射液；③规格或厂家摆错：5%葡萄糖注射液250ml摆成500ml；阿糖胞苷500mg摆成100mg；多西他赛摆错厂家等 。

2.2 差错的原因分析

①根据分析本院静脉配置中心摆药差错主要原因如下：①药物种类多，同种药品有不同厂家，不同规格，其中化疗泵有两个厂家，其中一个厂家1种规格，一个厂家2种规格；5%葡萄糖注射液有2个厂家3种规格，0.9%氯化钠注射液有2个厂家4种规格，除此之外还有很多药品有类似情况；②标签标示不明显，字体太小，工作量大，容易造成视觉疲劳；③药品摆放位置不合理，同一厂家不同规格药品摆相邻位置；④药师因素，由于工作量大，静脉配置中心空间狭小，药师工作容易疲劳，摆药时有惯性思维等原因。

3.改进措施

①对于同一药品，有不同厂家，不同规格的药品，调整摆放位置，分开摆放，避免相邻，增加标签标注；②标签标示不明显，增加备注标注，标注泵的类型及规格；③加强药师业务水平，每周一开会学习总结；调整休息时间，避免疲劳工作，降低差错率；制定差错制度，同时制度奖罚制度，差错次数多的扣分，该评分计入年底评优中。

4.结果

4.1对1-6月2个季度差错进行统计

对2022年第一季度（1-3月）静脉配置中心摆药差错进行统计，数据如下：第一季度摆药差错共34份，第二季度（4-6月）摆药差错共15份。其中化疗泵摆错份数从第一季度（1-3月）为21份，采用PDCA循环法干预后，第二季度（4-6月）化疗泵摆错降至8份，减少13份；多摆或漏摆药物摆错份数从第一季度（1-3月）8份，采用PDCA循环法干预后，4-6月化疗泵摆错降至3份，减少5份；规格或厂家摆错份数从1-3月6份，采用PDCA循环法干预后，4-6月化疗泵摆错降至4份，减少2份。说明采取PDCA循环法对摆药差错进行干预以后，摆药差错发生的次数有所下降，表明干预措施起到一定效果。

表1  两个季度差错进行统计

4.2对差错率进行统计

从表2可以得出，2022年1-3月静脉配置中心33007份静脉药物调配中心记录，共34份摆药差错，占总比为0.103%。，在4-6月中35241份静脉药物调配记录中，共15份摆药差错，占总比为0.043%，在采取PDCA管理法干预后，差错率下降0.06%，说明采取PDCA循环法对降低摆药差错有明显作用。

表2 两个季度差错率统计

5讨论

综上所述，静脉药物调配中心集中调配有利于提升医院药物管理效率和质量和临床静脉用药合理性和安全性。【3】但因调配过 程较为复杂、可供选择的静脉药物类型较多、工作负荷量大等问题。【4】在工作过程中，易发生差错事件，加大静脉给药风险性，诱发医疗纠纷，PDCA循环法从计划(Plan)、执行 (Do)、检查(Check)、处理(Act)4 个阶段对摆药差错的原因进行回顾性分析，从而优化摆药流程，提高摆药准确性，确保患者用药安全。通过PDCA循环法，我院静脉配置中心不断完善差错制度，改善摆药流程，减少摆药差错，确保患者用药安。

参考文献

[1]陈玲.PDCA循环法在静脉配置中心排药差错中的应用[J].中医药管理杂志,2017,25(23):103-104.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2017.23.042.

[2]沈宝华.PDCA循环管理法在减少门急诊药房发药差错中的应用[J].中医药管理杂志,2013,21(12):1321-1322.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2013.12.061.

[3]陈章华,张惠君,周丽钰.静脉药物调配中心摆药差错现状及原因分析[J].中国处方药,2022,20(09):90-92.

[4]常晓云,苏玉成,李想,冯娟,蒋昆.静脉配置中心软件系统的应用[J].中国医疗设备,2019,34(02):99-102.