右美托咪定作为局麻药佐剂的应用

右美托咪定作为局麻药佐剂的应用

杨小成

重庆市中医院，重庆市400000

患者通过手术进行治疗，其临床疗效和麻醉药物的选择具有直接联系。临床中最常用的麻醉方式就是全身麻醉，能够对术中麻醉深度进行有效控制以及合理调节。患者的中枢神经系统功能的抑制效果和机体中的血液浓度具有密切联系，容易对患者机体循环功能造成影响，故如何选择麻醉药物，既能够保证麻醉中的镇静效果，又能够避免伤害患者的循环功能，这始终是临床研究的重点内容。通过全身麻醉的患者在术后会产生相对强烈的应激反应，在某种程度上，会对患者的内分泌功能以及预后效果产生影响。如果产生严重情况，甚至会对患者的生命安全造成威胁。故合理选择麻醉药物具有重要的意义，选择镇静效果良好的药物，不会使患者的在苏醒期产生强烈应激反应，可以促进术后康复效果。右美托嘧啶属于咪唑类药物的衍生物，属于α受体激动剂，其能够对中枢神经系统产生选择性抑制，针对性以及特异性均较强。根据临床实践表示：右美托咪啶既能够提升镇静稳定性，改善苏醒效果，还能够改善患者的生理功能以及心理功能，减少麻醉诱导药物应用剂量，降低手术应激反应程度，使患者血流动力学反应快速恢复。

目前，右美托咪啶因其具有良好的药理作用，故广泛应用在麻醉学领域中，且该药物的麻醉有效性以及安全性得到了充分肯定。右美托咪啶属于肾上腺素能受体激动剂能够高度选择的激活肾上腺素能受体，且该药物的半衰期较短、应用小剂量该药物即可得到良好的麻醉效果。除此之外，右美托咪啶能够对突触前膜α-2受体产生激活作用，进而对去甲肾上腺素的释放量有效抑制，从而对疼痛信号的传递产生终止效果；右美托咪啶通过对突触后膜受体产生激活作用，对交感神经活性有效抑制，进而降低患者的血压以及心率。当右美托咪啶结合脊髓α2受体时，右美托咪啶可以起到良好的镇痛效果，其能够对突触前膜α2受体产生刺激作用，对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用，能够起到镇静效果以及良好的镇痛效果。另外，随着临床中逐渐深入研究右美托咪啶，应用右美托咪啶之后，可以将全身麻醉药物的应用剂量明显减少，避免过度引发应激反应，缓解神经内分泌反应，避免血流动力学血液过度波动，与此同时，右美托咪啶还具有觉醒能力镇静效果，不会明显抑制呼吸功能。还有其他研究表示：右美托咪啶应用在全身麻醉中，镇静以及镇痛效果良好，同时，不会增加术后应激反应，安全性高。

右美托咪啶的术中应用效果：①提升血流动力学的稳定性：对妇科或者腹部的手术病人,在手术之前需要通过肌肉注射治疗右美托咪啶,能够使病人的气管内插管和术后引起的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素增高反应显著降低。②监护麻醉：神经外科术后的病人都必须实行监护麻醉,通过给予患者右美托咪啶,优势独特。部分采用神经外科手术疗法的病人,由于病灶在特定的治疗部位,在治疗中必须进行神经生理学测试，对治疗部位加以确定,从而可能导致病人的神经功能出现变化。在神经外科治疗时,使用局部麻醉,并结合使用丙泊酚类药物,病人可能会发生各种不良反应发生。在神经外科治疗时,给病人右美托咪啶,可以产生不错的止痛和镇静疗效,并没有发生人工呼吸的影响,且苏醒期容易被唤醒。在对开颅术后的研究中,通过定位后,给病人右美托咪啶,并进行监护麻醉治疗,能够产生适度镇静、轻微止痛的效果,在治疗过程中无需再补充止痛药品,从而增加了病人的依从性,同时右美托咪啶也没有对单细胞微电极体造成干扰。

右美托咪啶在局部浸润中的应用：①临床效果：随着多模式镇痛模式的提出，局部妈祖下，伤口浸润被广泛应用在术后疼痛的优化中。实施腰椎间盘切除术后，将右美托咪啶加入到局部麻醉药物中，应用伤口局部浸润麻醉，术后延长首次抢救镇痛时间，可减少补充镇痛总消耗量，副作用不明显。在开放胃切除术应用后，术后期间会产生严重疼痛，会引发严重性术后并发症，延长住院时间，从而进展为慢性疼痛。右美托咪啶应用在切口局部浸润麻醉中，既可将罗哌卡因的镇痛效果进行提升，减少舒芬太尼的应用剂量，不会影响创面愈合速度。应用局部麻醉剂做伤口浸润，应用简单，副反应低，同时给予有效疼痛控制，其术后镇痛前景光明。②作用机制：α2激动剂应用在脑、脊髓、周围组织等多个部委，发挥镇痛效果。激动剂是否可以应用在周围神经中，仍然存在争论，但部分指南已经推荐应用α2激动剂。首先，α2激动剂因为直接抑制初级传入纤维的脉冲放电，会对周围神经形成局部麻醉作用，其次，因为α2激动剂对突触后肾上腺素能受体的作用，收缩局部血管，进而对局部麻醉剂的吸收产生延迟作用，还会延长局部麻醉剂的临床效果。有学者的报道表示：哟没脱嘧啶能够将利多卡因的组织分布以及麻醉作用进行改善，这种作用可能和右美托咪啶的血管收缩作用有关，然后术后手术区域的疼痛主要和炎症介质有关，α2激动剂能够对交感神经产生抑制作用，对促炎细胞因子的释放产生抑制作用，进而发挥持久的抗炎效果。

右美托咪啶作为常用的局部麻醉佐剂，其能够延长麻醉药物的作用时间，获取更加优良的镇痛效果。