不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因可行走腰麻在肛肠手术中的应用

不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因可行走腰麻在肛肠手术中的应用

刘晓宁,刘桂樟 ,王金冠,李淼 ,杨松

涿州市医院  河北 涿州 072750

目的：观察采用不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因可行走腰麻在肛肠手术中的应用价值。方法：根据设定的纳入标准及排除标准选取2022年1月至2023年1月本院收治行可行走腰麻肛肠手术患者80例作为研究对象，采用随机数表法将其分为ABC三组，A组23例、B组23例和C组24例患者，A组给予罗哌卡因4.5 mg，B组给予罗哌卡因4.5 mg+舒芬太尼1.5μg，C组给予罗哌卡因4.5 mg+舒芬太尼3.0μg，行L3～4椎间隙鞘内注射。对比3组患者麻醉后不同时刻的肛周针刺疼痛评分，疼痛消失起效时间和维持时间，下肢运动改良情况。结果：随着复合舒芬太尼剂量的增加，VAS评分显著更低，C组3、5、10、15 min的VAS评分均显著低于A组与B组（P<0.05）；随着舒芬太尼剂量的增加，起效时间明显缩短，并且维持时间则更长，C组更优（P<0.05）；3组患者对于下肢运动阻滞程度很轻，可行走率均达到100.0%。结论：舒芬太尼3.0μg复合罗哌卡因用于可行走腰麻肛肠手术，痛觉阻滞完善、对下肢运动阻滞几乎无影响，不良反应发生率低，用于肛门直肠手术有一定的临床参考价值。

关键词：可行走腰麻；肛肠手术；舒芬太尼；罗哌卡因；

肛肠疾病是常见的、多发的、发病率高的疾病。统计数据显示，正常人群中肛肠疾病的发病率为59.1%。随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的变化，生活节奏的加快，肛肠疾病的发病率呈现缓慢上升的趋势[1]。探索适合肛肠手术的脊髓麻醉药物组合尤为重要。本研究采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行脊髓麻醉，观察其麻醉效果和可行性，为临床应用提供参考。

1一般资料与方法

1.1一般资料

根据设定的纳入标准及排除标准选取2022年1月至2023年1月本院收治行可行走腰麻肛肠手术患者80例作为研究对象，采用随机数表法将其分为ABC三组，A组23例、B组23例和C组24例患者。三组行可行走腰麻肛肠手术患者的以下所有数据差异不明显，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，详见表1。所有行可行走腰麻肛肠手术患者符合临床研究要求，所有参与研究的行可行走腰麻肛肠手术患者或其家属知情同意并已签署知情同意协议，本次实验研究经过了相关伦理委员会的批准，并在其监督下完成。

表1 三组行可行走腰麻肛肠手术患者一般资料信息比较

纳入标准：痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂；

排除标准：椎管内麻醉禁忌症、严重的心、肺、肝和肾功能障碍、精神和神经疾病；局部麻醉药或舒芬太尼过敏史，严重呼吸和循环系统疾病或听力障碍，无法交流；酗酒或吸毒史，穿刺部位感染；凝血功能异常和颅内压升高。

1.2麻醉方法

所有患者均无术前用药，无需禁食。进入手术室后，打开静脉通道，在20分钟内给药5 mL/kg乳酸林格氏溶液，通过鼻导管吸入氧气，监测血压、心率、心电图、血样饱和度等。给予常规简单氧气面罩2升/分钟。所有患者均在右侧L3~4位注入蛛网膜下腔。进行针内穿刺。中线入路后进行硬膜外穿刺和腰麻针置入。局部麻醉药物以0.2mL/s的速度注射至右下方45°[2]。A组给予罗哌卡因4.5 mg[用生理盐水稀释至3 mL，国家药品批准文号H20173193，规格：20 mL:150 mg（按盐酸罗哌卡因计算）]，B组给予罗布卡因4.5 mg+舒芬太尼1.5μg[用生理盐稀释至3 mL，国家药品批准文号H20054172，规格：mL:50μG（按舒芬太尼计算）]，C组给予罗哌卡因4.5 mg+舒芬太尼3.0μg（用生理盐水稀释至3 mL）。拔出脊髓麻醉针后，将硬膜外导管插入椎管尾端4 cm。

麻醉期间出现低血压时（低血压标准：收缩压低于基础血压30%，或收缩压低于90mmHg），调整（加速）输液速度，静脉注射5～10mg麻黄碱；95%SpO2患者通过面罩吸氧；如果患者心率低于每分钟50次，则静脉注射0.25～0.5mg阿托品（国家药品批准文号H4402016，规格：0.3mg）；脊髓麻醉后15分钟，患者在肛门周围进行针刺，疼痛VAS评分超过2分。所有患者通过硬膜外导管给药10-15mL 1%利多卡因（国家药品批准号H44020243，规格：5mL:0.1g），并在其协助下进行手术。

1.3观察方法

（1）痛觉阻滞效果比较：通过针刺肛周皮肤来判断疼痛块，并通过视觉模拟评分（VAS

）来测量疼痛程度。麻醉后测量T1（3分钟）、T2（5分钟）、T3（10分钟）和T4（15分钟）的VAS评分；0分：完全无痛，完全止痛。记录各组完全无痛的病例数和疼痛消失的时间（从针刺疼痛消失到伤口疼痛恢复的时间）。1~10分为不完整块。（2）下肢运动阻滞程度比较：改良Bromage评分法用于下肢运动阻滞评分。0分：髋关节、膝关节和踝关节可以运动；1分：大腿不能抵抗重力，但膝盖和踝关节可以移动；2分：膝盖以上没有运动，但踝关节可以运动；3分：髋关节、膝关节和踝关节不能移动。Bromage评分：0-1患者可以自行行走或在护士的帮助下行走，这被视为行走。在麻醉后T4（15分钟）测量各组的Bromage评分和可行步行率。

1.4统计学方法

以上观察指标的数据结果输入SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，以X2检验患者计数资料（%、n），以t检验患者计量资料（），P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组疼痛阻滞的比较

表2结果显示：在各个时点，随着复合舒芬太尼剂量的增加，VAS评分逐步下降 (P<0.05)。

表2 三组疼痛阻滞的比较

2.2三组疼痛消失率及时间比较

表3结果显示：在观察期间，C组几乎所有患者都获得了完全的止痛效果，而A组只有2名患者；随着复方舒芬太尼剂量的增加，起效时间逐渐缩短（P<0.05），疼痛消失时间逐渐延长（P<0.05）

表3 三组疼痛消失率及时间比较

2.3三组对下肢运动阻滞程度比较

表4结果显示：三组都对下肢运动阻滞轻微，几乎都不影响下肢运动功能，可行走率为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。

表4 三组对下肢运动阻滞程度比较

3讨论

盐酸罗哌卡因是甲哌卡因和布比卡因的纯L-异构体（S2）。其功效的特点是感觉神经阻滞和运动神经阻滞的分离，这在低浓度时更为明显。运动神经阻滞取决于其剂量和浓度。其脂溶性低于其他局麻药，因此严重浸润的有髓A类纤维比高脂溶性布比卡因更慢、更弱，这是罗哌卡因明显感觉运动神经阻滞分离现象的药理学基础[3]。罗哌卡因用于脊髓麻醉时，其感觉阻滞与布比卡因基本相似，但对运动神经阻滞的作用缓慢，效果较弱，恢复较快。

舒芬太尼是高度脂溶性的。脊髓麻醉注射后，它与脊髓段的u受体结合，具有强烈的镇痛作用，不影响下肢的运动功能[4]。鞘内注射阿片类药物和局部麻醉药的联合应用可在感觉神经阻滞中发挥协同作用。

本试验结果表明，随着复合舒芬太尼剂量的增加，C组（罗哌卡因4.5 mg+舒芬太尼3.0μg）VAS评分显著降低（P<0.05）；与A组和B组相比，维持时间延长[（92.59+8.49）min（P<0.05）钟浩翔等[5]报道了单独使用3mg罗哌卡因、单独使用2.5mg罗哌卡因μG舒芬太尼+3 mg罗哌嗪、3mg罗布卡因+5μG舒芬坦的麻醉效果，结果表明，VAS评分在不同时间点随复合舒芬太尼剂量的增加而逐渐降低，同时3 mg罗哌卡因+5μg舒芬太尼患者的疼痛消失起效时间为（3.79±1.09）min，疼痛消失持续时间为（92.59+8.49）min，可行行走率为100%。这一结果与3.0μG舒芬太尼和4.5 mg罗哌卡因鞘内注射麻醉相比也取得了显著效果，行走率达到100.0%。

综上所述，舒芬太尼3.0μg复合罗哌卡因用于可行走腰麻肛肠手术中可以获得满意的麻醉效果，并且基本不影响下肢运动阻滞，用于肛肠手术具有显著的临床价值。

参考文献

[1]范江红,周先科.不同剂量布比卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察[J].中国肛肠病杂志,2021,41(08):50-52.

[2]史浩,彭生.小剂量等比重不同阻滞平面腰麻用于肛肠手术的临床效果比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(24):92-94.

[3]李丽珍,饶福东,林威.不同穿刺方法单次腰麻在肛肠手术中的应用比较[J].中国医药科学,2018,8(19):138-140+182.

[4]崔洋,薛久巍,张琦,曾婷.不同比重罗哌卡因腰麻在肛肠手术患者中的应用价值对比

[J].中国医药科学,2018,8(16):96-99.

[5]钟浩翔.用罗哌卡因对行肛肠手术的患者实施腰硬联合麻醉的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(24):91-92.

项目名称：不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内麻醉对肛肠手术术中及术后尿潴留的影响

项目编号:2241ZF397