子宫肌瘤该如何有效治疗？

子宫肌瘤该如何有效治疗？

王利华

四川省华蓥市人民医院 638600

子宫肌瘤十分常见，其由子宫平滑肌细胞增生而成。目前，临床治疗子宫肌瘤的方法较多，究竟在什么情况下需要治疗？又应当选择那种治疗方法呢？下面就向大家展开介绍。

一、关于子宫肌瘤及其治疗方法

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，其在30—50岁女性中最为最为常见。性激素水平是诱发子宫肌瘤的重要原因，处于生育年龄的女性由于性激素分泌旺盛，因此容易出现该病。怀孕时，由于雌、孕激素分泌量增加，如果已经出现肌瘤，其会产生增大倾向。随着年龄增长，进入绝经期后，性激素水平降低，肌瘤可自行萎缩、消退。一般情况下，子宫肌瘤并不会引发任何症状表现，故不会对患者的日常生活造成影响，也不需要治疗，仅需要通过定期复查来了解肌瘤生长情况。如果已经出现月经异常、阴道分泌物异常等症状，则需要进行治疗。治疗方法可大体分为药物治疗、手术治疗与介入治疗，药物治疗适用于手术不耐受患者，其能让肌瘤体积缩小，从而让相关症状得到改善，但在停药后，有复发可能；在药物治疗无法达到理想治疗效果时，就需要采取手术治疗，临床会依据患者身体状况及需求，选择合理的方案实施治疗；对于手术不耐受且疾病反复患者，介入治疗是有效手段，其能阻断肌瘤血液供给来抑制肌瘤生长，但在有生育要求的患者中，临床一般不建议使用。

二、药物治疗

在使用药物时，患者应当遵循医嘱严格用药，这样才能保障治疗效果，减少复发情况。

1.米非司酮

米非司酮多被用于围绝经期有症状患者，该药物在2014年就被批准用于子宫肌瘤治疗，其能间接性抑制雌孕激素的分泌，从而遏制肌瘤继续生长。在长期服用的情况下，机体下丘脑—垂体—卵巢轴会受到影响，此时雌激素分泌减少，肌瘤会明显缩小。

2.醋酸乌利司他

醋酸乌利司他属于孕激素受体调节剂，其可以将雌激素水平控制在正常范围内，且不至于过低，因此安全性较高。并且其作用时间长，药效可维持半年以上。

3.醋酸特拉司酮

醋酸特拉司酮有着比米非司酮更好的孕激素受体调节作用，并且其还含有糖皮质激素成分，因此该药物还有着改善机体代谢的作用。另外，醋酸特拉司酮有着肌瘤靶向作用，故不会影响到周围正常组织，安全性较高。

4.来曲唑

来曲唑是治疗子宫肌瘤的一线药物，其能抑制雄烯二酮向雌激素转化，从而达到抑制肌瘤继续增生的目的。并且这种抑制作用是有选择性，故引发的更年期症状更轻。

5.中药治疗

中医认为冷风寒邪侵入胞官、经期产后气血虚弱、情志过激致气机郁滞，均可引起淤血内停，从而促发子宫肌瘤。在疾病治疗时，首先要辨别证型，再予以施治，常用的方剂以化瘀消瘕为主，还能结合针灸、外敷等方式来控制疾病进展。

三、手术治疗

1.子宫肌瘤切除术

在希望保留生育功能的患者治疗中，子宫肌瘤切除术可取得良好效果，但术后依旧有复发可能。

1.1经腹子宫肌瘤剔除术

经腹子宫肌瘤剔除术适用于年轻、有生育要求的患者，其不会受到肌瘤所在位置、大小、数目等的限制，适应性较广。但其也有着手术时间长、术后并发症多等不足。

1.2经阴道子宫肌瘤剔除术

如果患者阴道宽松、不存在盆腔粘连且子宫活动度较好情况下，可采取经阴道子宫肌瘤剔除术治疗，另外，肌瘤数目也不能超过2个。相比于经腹治疗，经阴道治疗损伤更小、术后恢复速度快，并且还能通过触摸来避免遗漏肌瘤。

1.3宫腔镜下粘膜子宫肌瘤切除术

在希望保留子宫患者治疗中，宫腔镜下粘膜子宫肌瘤切除术属于最简单但有效的方法，其无需开腹就能完成治疗，因此术后恢复速度更快。由于没有子宫切口，剖宫产率也得以降低。虽然宫腔镜暴露的视野清晰，但十分有限，如果操作不慎，可能导致子宫穿孔。

1.4腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

宫腔镜与腹腔镜都属于微创手术，有着损伤小、并发症少、术后恢复速度快等优点，临床在选择术式时要结合肌瘤位置来决定。如果肌瘤位于粘膜下，多选取宫腔镜术治疗；其他位置肌瘤可选择腹腔镜手术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有着可保留患者生育功能、维持子宫正常生理结构、保留盆腔解剖完整性等多种优点。但在采取腹腔镜治疗时，医生要熟练掌握内镜下缝合术，做到彻底止血，避免留下无效腔。

2.子宫切除术

子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，但其有着恶变风险，如果出现这一倾向，则需要采取子宫切除术治疗。对于没有保留生育意愿的患者，也可以采取该术式治疗来达到根治疾病目的。

2.1经腹子宫切除术

经腹子宫切除术有着较长的临床应用时间，通过在患者下腹部做横向或纵向切口，可完成治疗。其有包括了子宫全切术与子宫次全切术，前者需要将病变组织及子宫完全切除，虽然避免了癌变风险，但术后会出现围绝经期综合征等并发症。如果切口为纵向，感染风险也会升高；后者难度更低，还能避免上行感染发生，但会对卵巢功能产生影响，并且手术残端还有癌变可能，因此已经逐渐被全切除所替代。

2.2经阴道子宫切除术

如果医院具备专业的阴道手术器械且患者符合经阴道子宫切除术指征，就可以采取该术式治疗。专用手术器械的引入让手术更加简单，且不会造成明显创伤，因此相比于传统的经腹子宫切除术，其有了手术时间短、术后疼痛轻、无腹部瘢痕等优点。

2.3宫腔镜子宫切除术

相比于经腹部还是经阴道行子宫切除术，腹腔镜手术有着突出优势，其切口更小、并发症更少，患者术后恢复更快。但其对操作意识的能力提出了更高的要求，由于先进器械的引入，腹腔镜手术产生的花费也更高。

四、介入治疗

1.子宫动脉栓塞术

通过将动脉导管插入到子宫动脉内并注入栓塞颗粒，可以阻断子宫肌瘤血供，从而让肌瘤逐步萎缩。在治疗前应当遵医嘱预防性用药，做好胃肠准备，术后可能出现栓塞后综合征。

2.高强度超声聚焦消融

在超声或者MRI引导下，在目标区域聚焦低强度超声波，形成的高能量密度骄傲点能让组织快速升温，从而在较短时间内坏死。同时，聚焦超声还能破坏血管，通过让微血管坏死，可阻断肌瘤营养供应，从而达到治疗目的。虽然其属于无创治疗，但也存在皮肤烫伤、血尿等并发症。当然，相关并发症发生率都很低，并且不需要治疗就能自愈。

总之，得了子宫肌瘤并不需要过度紧张，保持良好的心态有利于病情控制。如果出现相关症状，及时前往医院治疗即可。