经皮短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

经皮短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

高青松,李伟

荆州市江陵县人民医院  湖北荆州  434100

[摘要]目的：探讨经皮短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选择2021年1月-12月我院胸腰椎骨折患者66例为研究对象，依据随机抽签法将其分为两组，对照组和研究组，每组各33例。对照组予以开放短节段椎弓根钉内固定治疗，研究组予以经皮短节段椎弓根钉内固定治疗。比较两组临床疗效、术前后VAS评分、ODI指数。结果：研究组治疗总有效率93.94%高于对照组75.76%（P＜0.05）；术后，研究组VAS评分、ODI指数比较均低于对照组（P＜0.05）。结论：经皮短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效显著，增加治疗有效率，降低VAS评分、ODI指数，利于病症好转，值得进一步推广。

关键词：经皮短节段椎弓根钉内固定治疗；胸腰椎骨折；临床疗效；VAS评分；ODI指数

骨折常见于车祸、高空坠落等事故发生后，其中脊柱骨折的占比是全部骨折的5%-6%，以胸腰椎骨折最为常见。当该部位发生骨折后，可出现局部剧烈疼痛、压缩、麻木、呼吸困难等，严重降低患者生活质量[1-2]。短节段椎弓根钉内固定是临床上常用术式，但是该术式对患者机体构成的损伤较严重，需要在术中剥离肌肉、软组织，且术后并发症较多。随着微创技术发展及完善，经皮短节段椎弓根钉内固定被逐渐应用在临床治疗中，相对比短节段椎弓根钉内固定具有创伤小、疼痛程度较低、术后恢复程度较高等优势[3-4]。本研究选择2021年1月-12月我院胸腰椎骨折患者66例为研究对象，探讨经皮短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。现报道如下：

1.1一般资料

选择2021年1月-12月我院胸腰椎骨折患者66例为研究对象，依据随机抽签法将其分为两组，对照组和研究组，每组各33例。对照组男23例，女10例，年龄（45-80）岁，平均年龄（62.59±3.23）岁。研究组男18例，女15例，年龄（48-80）岁，平均年龄（63.45±4.01）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组:开放短节段椎弓根钉内固定治疗.在伤椎中心做一个入路切口，按照顺序依次切口皮肤、皮下组织、腰背筋膜，向两端分离暴露骨折部位，明确椎弓根进针点，去皮质话后，把定位针置入其中，经透视检查无任何问题后，将椎弓根钉分别置入伤椎相邻的上下双侧椎弓根，在伤椎置入多轴椎弓根，同时予以合适大小的连接棒，置入螺母，拧紧后撑开复位，在C型壁X线机的协助下观察固定情况，无任何问题后，冲洗伤口，常规放置引流管，缝合切口，无菌包扎。

研究组:经皮短节段椎弓根钉内固定治疗。在C型壁X线机透析下明确病灶损伤情况，在椎弓根外侧边缘距离约0.5厘米处做6个长度约为1.5厘米的纵向切口，在C型壁X线机协助下置入导针，正位位于椎弓根平分线、侧位及上终板平行方向，同时经透视检查有无偏差，检查椎弓根四壁是否完整，无任何问题后，顺着导针置入合适长度的经皮椎弓根钉，固定伤椎相邻的上下双侧椎弓根，在伤椎置入多轴椎弓根，同时予以合适大小的连接棒，通过C型壁X线机检查无误后，依次锁紧螺钉，生理盐水冲洗切口，不放置引流管，缝合切口，无菌包扎。

两组患者术前半小时注射抗生素治疗，采取仰卧体位，气管插管全身麻醉，实施常规消毒铺巾，术中予以常规抗感染治疗。

1.3观察指标

（1）两组临床疗效比较。分为：治疗良好（治疗后，临床病症消失，功能恢复正常，不影响日常生活）、治疗显效（治疗后，临床病症显著改善，功能趋于正常，对日常生活造成轻微影响）、治疗较差（治疗后，临床病症及功能有所改善，对日常生活造成部分影响）和无效（治疗后，临床病症及功能未见，对日常生活造成严重影响）4个版块，总有效率=（治疗良好+治疗显效+治疗较差）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（）表示，行t检验， P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率93.94%高于对照组75.76%（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较［例(%)］

2.2 两组术前后VAS评分、ODI指数比较

    术前，两组VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组VAS评分、ODI指数比较均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前后VAS评分、ODI指数比较（）

3. 讨论

现阶段，对于未累及神经损伤的稳定胸腰椎骨折通常选择保守治疗，若是病情较为严重或累及损伤至腰椎神经，则选择手术治疗是最佳选择，予以积极有效的骨折固定及支撑。对于胸腰椎骨折患者治疗原则是恢复骨折原有的生理结构，改善畸形，保持脊柱正常弯曲弧度，进而重建脊柱生物力学稳定，对伤椎尽最大限度恢复原有功能，并且减少不良并发生发生率[5-6]。因此，我院通过研究发现选择经皮短节段椎弓根钉内固定能够达到预期手术效果。

本研究显示，研究组治疗总有效率93.94%高于对照组75.76%（P＜0.05）；术后，研究组VAS评分、ODI指数比较均低于对照组（P＜0.05）。通过上述两个研究发现选择经皮短节段椎弓根钉内固定利于缓解疼痛，提高临床治疗率，恢复关节功能，该术式对椎旁肌损伤较小，术中出血量少，具有清晰的手术视野，便于医生操作，可准确无误进针，在一定程度上减少了不必要的组织或者神经出现的牵拉伤或者刺激，保障手术顺利进展的同时，还能提高伤椎部位固定效果，利于患者术后疼痛感降低，机体康复速度加快，恢复功能，有助于尽早下床活动。

综上所述，经皮短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效显著，增加治疗有效率，降低VAS评分、ODI指数，利于病症好转，值得进一步推广。

参考文献：

[1]王庆, 陈泰祥, 李章献,等. 微创经皮手术与开放手术椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比[J]. 中南医学科学杂志, 2020, 48(3):297-300+319.

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[3]Lin S ,  Hu J ,  Wan L , et al. [Short-term effectiveness comparison between robotic-guided percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation and traditional open internal fixation in treatment of thoracolumbar fractures].[J]. Zhongguo xiu fu chong jian wai ke za zhi = Zhongguo xiufu chongjian waike zazhi = Chinese journal of reparative and reconstructive surgery, 2020, 34(1):76-82.

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[6]Tao Z ,  Tao Q ,  Hua L , et al. Effect of Wiltse approach pedicle screw-laminar hook internal fixation combined with autologous ilium transplantation for repairing single-segment lumbar spondylolysis[J]. Medical Journal of Chinese People's Liberation Army, 2020, 45(7):761-766.