便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

万春华

湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200

【摘要】目的：探讨便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法：将我院2013年1月-2021年12月60例慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者，数字随机表随机法分二组。两组进行常规治疗，对照组进行常规的直视下经口气管插管。观察组采取便携式纤支镜经鼻插管。比较两组治疗前后呼吸力学指标和炎症因子监测值、治疗疗效。结果：治疗后两组呼吸力学指标比较，观察组有优势，且观察组炎症因子监测值显著低于对照组，P＜0.05。观察组的治疗疗效比对照组高(P＜0.05)。结论：慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者实施常规治疗联合便携式纤支镜辅助治疗效果确切，有利于改善呼吸力学指标，并控制肺部炎症。

【关键词】便携式纤支镜；慢阻肺合并严重呼吸衰竭；应用价值

慢阻肺是一种能导致全身性副反应的肺疾病。肺功能损伤可导致呼吸困难、耐力降低，对患者和家人的生活产生很大的影响。近年来，随着城市化进程的加快，大气环境的日益恶化，呼吸系统疾病的发病率逐年上升，对居民的生活和工作造成了很大的影响，尤其是对慢阻肺并发呼吸衰竭的患者，目前临床上多采取保守的药物治疗。传统的呼吸道清洁方法是通过气管插管，随着医疗技术的发展，使用纤维支气管镜进行气管插管。本研究探析了便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2013年1月-2021年12月60例慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者，数字随机表随机法分二组。每组例数30。其中观察组年龄51-76岁，平均（64.45±2.45）岁，男19：女11。对照组年龄53-79岁，平均（63.12±2. 45）岁，男18：女12。两组资料P＞0.05。排除条件有：1、酗酒、行动不便、言语不清。(2)患者不愿意接受任何治疗。(3)突发的心脏病，心肌梗塞，脑血栓，中风等。(4)最近服用过抗抑郁药物的患者。(5)严重的病症，如癌症、白血病等。(6)怀孕和哺乳的女性。(7)精神障碍、老年痴呆患者。

1.2方法

对照组给予常规治疗。在住院期间，给予患者抗炎平喘、化痰、吸氧等常规治疗，并对患者进行酸碱失调、水电解质失调等进行治疗。同时进行常规的直视下经口气管插管。

观察组常规治疗同上，并采取便携式纤支镜经鼻插管。在治疗之前，我们对患者进行了胸片、 CT、血常规、凝血时间、心电图、血压的测量。在体检时，要明确诊断的必要性，除了以上检查之外，还要注意排除患者的禁忌。在手术前，准备好了无菌的支气管镜、心电监护仪、吸引器、生理盐水等设备，并准备好止血药等急救药品，以避免出现手术中出现的事故。患者采用仰卧位，用纤维支气管镜进行气管、支气管、肺的检查，并着重检查 CT图像中的暗区，并将其吸引，直到分泌物完全清除。

1.3观察指标

比较两组治疗前后呼吸力学指标和炎症因子监测值、治疗疗效。

显效：患者的临床症状基本消除，CO2及动脉氧分压恢复正常；有效：患者的临床症状有所改善，血管内CO2及血氧分压改善；(3)无效：患者并未好转。显效率+有效率=总有效率[1]。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数资料行x2统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1呼吸力学指标

治疗前两组呼吸力学指标比较，P＞0.05，治疗后两组动态顺应性均显著升高，而其中观察组动态顺应性显著高于对照组，两组气道阻力、气道峰压、呼吸做功均降低，而其中观察组气道阻力、气道峰压、呼吸做功显著低于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后呼吸力学指标比较（x±s）

2.2炎症因子监测值

治疗前两组炎症因子监测值比较，P＞0.05，治疗后两组炎症因子监测值均显著降低，而其中观察组炎症因子监测值显著低于对照组，P＜0.05。如表2.

表2治疗前后炎症因子监测值比较（x±s）

2.3治疗疗效

观察组的治疗疗效比对照组高(P＜0.05)。

表3总有效率比较[例数（%）]

3讨论

近年来，随着我国工业化进程的加快，大气环境的污染越来越严重，各种呼吸道疾病的发病率也越来越高，其中慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，它的症状是咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、呼吸道有害物质引起的非特异性炎症反应，严重的时候会表现为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，如果处理不好，会造成氧气分压降低，二氧化碳分压增高，呼吸衰竭，死亡率极高[2]。

慢阻肺到急性加重期往往会发生呼吸衰竭，呼吸道分泌物堵塞，病情恶化，因此，及时清除呼吸道分泌物并进行支气管肺泡通气是非常重要的。咳嗽后分泌物无法通过口鼻排出，可以通过手持纤维支气管镜将患者的呼吸道分泌物清理干净，让患者恢复呼吸。

在临床上，使用气管插管进行人工气道是抢救危重患者的一个重要环节，其介入与否直接影响到患者的预后。传统的盲探式气管插管成功率与操作者的技术水平有很大关系，如果一次插管失败，会造成较长的插管时间，从而造成高碳酸血症，进而诱发血压升高、心率加快，从而提高心脑血管不良事件发生的机率。因此，在进行气管插管时，必须对血液动力学进行动态监测，当氧饱和度不足时，必须停止手术[3-4]。

近几年，随着内窥镜技术的发展与完善，在纤支镜的帮助下，鼻腔内插管已被广泛地用于临床，并逐步显示出其优越性。在纤支镜的帮助下，下一次插管的成功率和操作时间缩短。对面部畸形、张口困难、颈部活动受限的患者亦可使用。纤支镜具有柔软、视野广等优点，能极大地提高一次插管的成功率，为抢救争取到了宝贵的抢救时间。在纤支镜下进行气管插管，损伤小，痛苦小，不需要全麻，只需要进行鼻咽局部麻醉，不会引起自主呼吸抑制，可以保持心血管系统的稳定，防止心脑血管不良事件的发生。在纤支镜的帮助下，气管插管一次成功率高，可减少重复插管带来的不良刺激，同时也减少了患者呼吸停止、心跳停止、喉头水肿、支气管痉挛、大出血等危险。另外，纤支镜还能对气管内插管进行实时观察，可防止插管太深，降低术后并发症[5-6]。

治疗后两组呼吸力学指标比较，观察组有优势，且观察组炎症因子监测值显著低于对照组，P＜0.05。观察组的治疗疗效比对照组高(P＜0.05)。可见，在慢阻肺急性加重期并发严重呼吸衰竭的情况下，应用便携式纤维支气管镜技术比传统的喉镜下直接插管更有效，值得推广。

综上，慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者实施常规治疗联合便携式纤支镜辅助治疗效果确切，有利于改善呼吸力学指标，并控制肺部炎症。

参考文献：

[1]张治国. 便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J]. 陕西医学杂志,2017,46(10):1434-1435.

[2]李文彦. 慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中便携式纤支镜的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(18):137.

[3]梁志. 便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(14):64+74.

[4]黄念华. 探讨便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J]. 北方药学,2017,14(01):190-191.

[5]王立强. 便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值分析[J]. 中国疗养医学,2015,24(09):947-948.

[6]李多,王文军,郑俊兰. 便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J]. 中国内镜杂志,2009,15(12):1260-1263.