麻醉医师如何消除病人术前心理负担

麻醉医师如何消除病人术前心理负担

袁,霞

四川省阿坝州松潘县人民医院  四川 阿坝州  624699

随着现代医学的快速发展，心理因素对病人围术期疾病的影响越来越受到临床重视。在现有医疗条件下，如何真正意义上实现个体化的术前心理干预，为病人提供更优质的服务，是各大医院亟待解决的问题。目前，国内各临床对麻醉风险基本已形成了符合自身特点的评估与甄别体系，并一定程度上量化了指标，但整体来看，基本只关注病情因素，忽略医疗行为，难免存在偏颇之虞。有研究表明，病人术前如存在严重的心理应激，长时间处于高度紧张、恐惧的心理状态，会导致其术前机体内环境紊乱，生理系统与心理行为发生较大变化，出现生命体征异常，甚至超出临界值，从而影响麻醉最佳时期，对手术效果与后续康复进程造成不利影响。可见，认清、识别、重视病人术前心理问题，通过专业服务加以控制，对提高临床质量，保障病人生命安全有重要的现实意义。

1.术前消除病人心理负担的意义

精神医学层面的“心理应激”是指因面临重大灾难、突发事件或精神刺激，致使生活状态出现明显变化（依靠现有条件无法克服困难），造成承受者陷于痛苦的心理状态，承受者普遍伴随消极、绝望、焦虑及其他的行为障碍。

术前心理干预是以临床护理为框架，基于心理学理论下，对病人的心理活动、个性、年龄、疾病因素施加的一系列影响，从而让病人的指向预期发生变化。针对病人麻醉前的心理危机给予援助，使其摆脱心理负担，改善心理平衡，进而更好的接受手术治疗，预防因心理危机导致的手术风险。

2术前消除病人心理负担的干预流程与对策

2.1认知干预

（1）认知干预建议在病人术前第三天进行，具体措施如下：①总结并归纳可能影响病人心理负担的不良因素，做好情绪管理：麻醉医师通过与病人交流，建立和谐的护患关系；助其分析住院后面临的压力事件与情绪困扰，指导病人学会情绪调节方法，例如：引导病人多回顾以前经历的人生成功事件，使其在回想中找到积极的生活意义。在病人讲述自己的内心感受时，保持耐心倾听，在交流中加强彼此关系，尽快与病人建立信任和情感依赖。②采用通俗易懂的语言向病人介绍疾病知识、手术基本操作及手术的价值，让病人明白手术的必要性与不可替代性，讲述麻醉原理、麻醉步骤、药品特点及药物安全性，还包括术前注意事项，进出手术室、监护室流程等；通过视频、图文手册讲解疾病的最新治疗指南，让病人对疾病有掌控感；鼓励病人随时进行提问，消除病人对疾病认知误区，使其以更健康的心态配合完成麻醉及手术治疗。③认知干预后，麻醉医师针对病人先前所提出的住院期间遇到的压力事件及情绪困扰，通过心理学指导，分析原因，制定下一步计划。

2.2情绪支持

①积极暗示：通过积极心理学的暗示疗法让病人建立战胜疾病的信心，缓解病人不良情绪，向其解释心理状态对手术恢复的影响，向病人介绍主刀医师、手术室护士的专业资历，让病人相信医疗团队的专业素质，并暗示手术成功率高。②行为干预：指导病人配合术前工作及麻醉体位训练；预先向病人解释术后可能会出现的痛苦与不适，并告知相关并发症的发生原因与应对方案，指导术后缓解伤口疼痛的方法。

2.3强化干预

①强化认知：术前第二天，向病人讲解术前注意事项及手术开始时间，手术室流程，通过多媒体资料让病人全景式浏览手术室、监护室，讲述手术室环境，再次提供主刀医师、手术室护士的照片，以消除病人在新环境下的心理压力，缓解病人的恐惧心理。②暗示疗法：通过实例向病人讲述医疗团体的丰富履历，讲述麻醉可逆性及麻醉安全性，暗示手术会成功，减轻病人心理负担，强化其自信心的塑造。③社会支持：术前当晚，联系病人家属，强化家庭与社会支持，让家属联系病人的朋友进行探视，让病人感受到自己始终被亲友关心与照料着。

2.4术前干预

①进入手术室前1h给予病人单独的20 min进行音乐疗法，舒缓病人紧张情绪。②大多数病人进入手术室后，面对陌生环境，仍会不可避免的存在心理压力基于术前几次谈话，麻醉医师再一次用轻柔话语介绍自己、手术室环境和工作人员，按照术前对病人的了解，与其交谈，放松病人心绪，话题尽量往“术后打算做什么？”“术后的生活与工作计划”等方面引导，让病人以最佳的心理状态迎接治疗。

3.结语

麻醉执行是临床一项非常复杂的术前措施，麻醉过深，可能造成病人术后苏醒延迟，加大并发症发生率；麻醉过浅，可能出现术中知晓，血流动力学波动剧烈。同时，鉴于一些病人存在脏器代偿功能障碍、免疫力低下、刺激反应迟钝等不利因素，加之自身存在严重的心理负担，会进一步对麻醉安全造成隐患。现阶段，我国麻醉医学制度还处于方兴未艾阶段，稍不留意便可能出现意外事件，如过敏反应、输血输液反应、诱发或加重疾病等。实践发现，术前心理干预有助于改善病人心理状态，减轻应激反应，消除术前紧张、焦虑、恐惧等情绪，让病人以乐观自信的心态，接受医院配合，从而促进医患关系，提升医院的社会声誉，增强市场竞争力。