胃镜检查几大疑问

胃镜检查几大疑问

刘燕娣

广州医科大学附属中医医院  广东广州 510000

做过胃镜检查的人都知道，胃镜检查有一定的痛苦，胃镜通过咽部往往就有恶心、干呕。现在有一种无痛的方案，通过给患者输入麻醉药物，让其在安静舒适的情况下就能做胃镜检查，大大的减轻了患者的痛苦。

胃镜检查在临床上应用很广泛，其检查方法具体如下：

胃镜检查前一般需要暂禁食6-8小时，而且前一天饮食应当清淡易消化，避免油炸、油腻、辛辣、刺激以及肉类等不容易消化的食物，以免胃腔内有食物残留，从而影响胃镜的观察，在胃镜检查前还要注意消除过度焦虑与紧张的情绪。

1、普通胃镜：受检者于检查前，需口含咽部局麻药物，当受检者左侧卧位后，其嘴中需含口垫圈以避免咬至胃镜。医生将胃镜从咽部插入消化道，进行完整的食管、胃、十二指肠球，直至十二指肠降部的检查，若发现可疑病变则需钳一些组织下来，送至病理科进行检查以明确诊断。

2、无痛胃镜：受检者需采用左侧卧位躺于检查床，麻醉医师帮助患者向静脉注入麻醉药物，受检者在睡眠状态下完成检查；其与普通胃镜检查方法相同。

（普通胃镜）                                     （无痛胃镜）

那什么人需要做胃镜？

参照目前胃镜筛查的理念，以下的人群建议进行胃镜筛查：

1、年龄>50岁的人群：无论是否存在消化道症状，都建议患者进行胃镜筛查，发现可能存在的癌前病变或癌前疾病，例如是否存在萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，或在萎缩性胃炎基础上是否存在肠化生，或异型增生等癌前病变；

2、存在胃癌家族史的人群：例如直系亲属有胃癌家族史、胃癌的人群，一般建议胃镜筛查时间要向前提前10年，即从40岁开始进行胃镜的筛查；

3、存在癌前疾病、癌前病变的人群：通常建议每1-2年进行胃镜的复查；

4、相关疾病治疗后人群：如果已经出现相应问题，例如胃息肉或胃早期肿瘤的患者，需要进行胃镜下的治疗或者手术治疗，治疗后患者建议每半年到一年复查1次胃镜。

经常有患者问到，做胃镜一定要钳组织活检吗?

其实并不是所有的胃镜检查都需要钳组织进行检查，胃镜检查能够清晰的对食管、胃、十二指肠以及十二指肠降段的黏膜进行观察。如果胃内粘膜光滑，粘膜皱襞正常，胃壁颜色正常，无充血、无糜烂及溃疡，那么就不需要取活检进行病理检查。如果胃壁粘膜异常，但仅仅是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡，一般情况下胃镜医生会诊断为慢性胃炎、胃溃疡，也不会钳组织活检。如果胃壁粘膜糜烂溃疡严重、有突起息肉等，则需要钳组织进行活检，目的是明确性质，看看是一般炎症还是肿瘤性病变，排除恶性病变的情况。

值得注意的是，有时癌变和溃疡同时存在的，有时钳了组织活检，但病理结果诊断为炎症反应，这可能跟患者当时的情况有关，如果患者不能很好的配合，那钳到的组织可能就达不到满意的结果。另一方面也可能跟胃镜医生的判断和技术水平有关，如果组织较小或很深，不容易钳到，也可能出现不满意的结果。如果胃镜医生认为病变处表现不好，最好在口服治疗溃疡药物（奥美拉唑和胃黏膜保护剂）2-3周后，再次复查胃镜，以免漏诊。临床中，经常遇到这类情况，部分患者需做3-4次胃镜活检才确诊胃癌。

有人会说，那怎样才能更早的发现胃粘膜是否有癌变呢？因为胃粘膜表现不明显的癌变和一般的胃炎、胃溃疡对比只是有细微的变化（早期胃癌如图所示，有时很难与胃溃疡分辨），如果当做一般的胃炎和胃溃疡，没有活检，这样就放弃了发现早期胃癌的机会，所以内镜医生通过溃疡的形状、深浅、粘膜皱襞的变化等等，发现一定的区别，就积极地取活检，对此，我是赞同的，只有这样，才尽可能的发现早期胃癌，降低漏诊率。早期胃癌的发现，有效的手术治疗，大大降低了胃癌的病死率。很多胃部疾病可毫无症状，少数出现上腹饱胀不适、隐痛、反酸、嗳气等非特异性的症状，胃窦癌常出现类似十二指肠溃疡的症状，大家经常按照慢性胃炎和十二指肠溃疡常规治疗，症状暂缓，容易被忽略，因此，通过胃镜早发现、早治疗非常重要。

（早期胃癌）                           （胃溃疡）

有人问，钳下来的标本去哪里了？

内镜医生钳下来的组织，用福尔马林固定后，送到了病理科，病理科医生将组织取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、封片，这样一系列处理后，病变组织就变成了一张张被染色的薄如蝉翼的玻片，病理医生在显微镜下观察组织的细胞形态。但是，细胞并不都是非良性就恶性的，处在交界处的细胞，医生需要再进行相对应的免疫组化或基因检测等手段来进行确诊性质。如果是恶性肿瘤的，还需要进行手术切除，病理科医生要根据手术切除下来的标本进行分析，测量肿瘤的大小、判断有没有淋巴结转移、肿瘤浸润的范围等进行肿瘤分期，根据病理分期结果，可以将癌症分为一二三四期，不同分期的患者，对治疗是否敏感、预后是否良好等不一样，肿瘤恶性程度不一样，生存率不—样，复发不—样，治疗方案也不—样。病理科取材制成的石蜡和切片，医院长期保存，患者有需要的话可以去原单位借出玻片到外院会诊的。