血透患者频发性透析中低血压的影响因素分析及护理对策

血透患者频发性透析中低血压的影响因素分析及护理对策

沈华婷

复旦大学附属中山医院青浦分院 201700

 【摘要】目的：探究分析血液透析患者频发性透析中低血压（IDH）的主要影响因素与护理措施。方法：本研究主要采取分组比较的方法，选取80例近期在本院接受治疗的血透患者作为观察对象，连续监测6个月的IDH发生情况，据IDH发生率是否≥20%，将80例患者分为两组，组别设置为：A组n=32例，属于IDH频发患者，B组n=48例，属于IDH不频发患者， 采用二元Logistic回归分析对频发性IDH的影响因素进行分析。结果：经研究分析得出，年龄平均UFV是诱发患者频发IDH的主要保护因素。结论：针对于血透患者而言，造成患者发生频发性IDH的主要影响因素就是年龄、超滤量、血红蛋白和高密度脂蛋白胆固醇，因此，在具体的护理工作中，护理人员必须重视对患者这几个重要指标的关注，积极采取应对措施加以干预，从而降低患者IDH的发生率。

【关键词】血液透析；频发性；透析中低血压；影响因素；护理对措

在接受血液透析的患者中，最为常见的并发症就是透析中低血压（IDH），临床医学中，对IDH的主要判定就是，在血液透析中收缩压降低≥20mm Hg或平均动脉压降低≥10mm Hg，并且，患者还存在一些症状明显的不良反应，即：部不适、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头晕或晕厥等。在维持性血液透析患者中，IDH的发生风险非常的高，发病率从7.5%到69%不等。基于此，本人针对维持性血液透析中频发性IDH的发生的主要影响因素进行深入分析，并提出针对性护理策略，以供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月-2021年3月期间，在本院液透析中心进行维持性血液透析的80例患者作为观察对象，所选取的患者病例完整。其中，80例患者中，有32例患者是频发性IDH患者，设置为A组，其中，男22例，女10例；年龄范围，原发病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾损伤8例，高血压肾损伤8例，多囊肾3例，其他2例。有48例患者是非频发性IDH患者，设置为B组，其中，男25例，女23例；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾损伤11例，高血压肾损伤10例，多囊肾4例，其他9例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①  年龄大于18岁；②  病情稳定且接受规律血液透析3个月以上；③  透析频率为每周2～3次，每次4～5小时；④  血管通路为自体动静脉内瘘；⑤ 神志清楚，能够自愿配合本次研究并签署知情同意书。

排除标准：① 肿瘤晚期及多器官功能衰竭；② 有语言表达或听力障碍，存在沟通障碍。

1.3方法

选取80例患者作为观察对象，连续6个月收集在血液透析时发生低血压的情况，依据IDH发生频率，即：（发生IDH的透析次数/总透析次数），IDH发生频率≥20%设置为A组，属于频发患者，IDH发生频率＜20%，设置为B组，属于非频发患者，对两组患者发生低血压的情况进行比较分析，总结诱发IDH发生的主要影响因素，并以此为基础，进行针对性护理措施的设置。

1.4观察指标

对两组一般资料、透析前后血压、IDH发生情况、透析相关数据以及血常规及血生化检查各项指标进行比较分析。

 1.5统计学处理

采用 SPSS 2 3 . 0 软件进行统计分析，计量资料以 ±s 表示，采用 t 检验，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0 .0 5 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料以及透析前血压相关数据比较

80例中发生频发性IDH有32例，非频发性IDH有48例。一般资料分析数据如表1。

表1  两组一般资料、透析前血压及透析相关数据比较　（±s ）

由表1可见，A组患者的平均年龄、BMI、UFV、透析前DBP与MAP均大于B组，透析龄长于B组，组间差异均有统计学意义。

2.2　两组血常规与透析前血生化指标比较（表2）

　A组RBC、HGB、PLT、透析前血钠、血钾、HDL-C低于B组，血磷、LDL-C高于B组；差异均有统计学意义。

表 2　两组血常规与透析前血生化指标比较（±s ）

2.3　频发性IDH的影响因素分析（表3）　

将是否为频发性IDH作为因变量，将上述差异有统计学意义的因素中年龄、BMI、透析龄、平均UFV、透析前血压（DBP、MAP）、RBC、HGB、PLT、透析前血钠、血钾、血磷、HDL-C、LDL-C作为自变量纳入二元Logistic逐步回归模型。结果显示，年龄和平均UFV是频发性IDH的危险因素，HGB与HDL-C是频发性IDH的保护因素。

表 3　频发性IDH发生的影响因素分析

3、讨论      

IDH是维持性血液透析中发生率较高的一个并发症，IDH的发生不仅影响患者透析的效果和预后，而且增加患者心血管疾病的发生风险，并且与患者的长期生存率密切相关。 IDH的发生，普遍认为与超滤量和血浆渗透压、患者心功能减退、血管功能受损和自主神经功能障碍有关。本文结果表明，年龄和平均UFV是频发性IDH的危险因素。血红蛋白与高密度脂蛋白胆固醇是频发性IDH的保护因素。因此在保证透析的充分性的前提下，合理的超滤量和超滤率可以降低发生IDH的风险。

对于护理工作而言，笔者对降低IDH发生率的护理措施提出一些思考。首先，患者透析前护理人员应密切关注其血常规、生化指标、血压情况、营养状态等，对营养不良、心脏功能不全、血生化指标异常的患者进行评估，对有发生IDH风险的患者给予预见性护理，如在显眼位置放置警示标识，提示护士密切关注血压变化。其次，患者透析期间护理人员要准确设置患者干体重，根据情况选择合适的透析模式，保证患者的超滤量和超滤速度合适。透析结束后对患者进行健康宣教，跟踪督促其进行自我管理，提高患者依从性，强化其干体质量控制意识。目前已有采用APP、微信群、连续访谈等方式帮助患者管理透析间期干体质量，都取得了良好的效果。最后，护理人员应定期汇总IDH发生情况，并探讨发生原因，及时总结经验，提出防范措施。

【参考文献】

[1]陈雪兰，丘余良. 维持性血液透析患者频发透析中低血压的相关因素分析[J].  中国现代医生，2020，58（23）：110.

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[3] 程静，陶玲玲.  微信群平台教育对维持性血液透析患者干体质量及高血压的影响[J].  实用临床医学，2017，18（11）：83.