急性缺血性脑卒中怎么样院前急救

 急性缺血性脑卒中怎么样院前急救

刘洁

 广元市苍溪县人民医院急诊科 四川广元628400

脑卒中也就是我们常说的脑中风，属于脑血管意外的一种，主要分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。缺血性脑卒中主要是血管受到阻塞，血液难以流入到大脑中，从而引发脑组织缺血、缺氧，临床也将其称为脑梗塞。出血性脑卒中主要是由于脑血管发生破裂导致脑组织发生损伤，临床又称为脑出血。脑梗塞发病率要高于脑出血，但是脑出血的死亡率往往更高。

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，如果发病后没有及时给予治疗，很容易导致脑组织受到严重损伤，时间越长损伤则会越为严重，而且此种损伤是永久性的，容易造成终身残疾，甚至会引发死亡。因此，脑卒中急救务必要做到分秒必争，以免产生不良后果。对于脑卒中患者而言，时间就是生命，要第一时间诊断并迅速制定完善的抢救方案，以免脑组织受到损伤，使得致残率致死率明显得到控制，那么急性缺血性脑卒中应当如何做到院前抢救呢？

1、发生急性缺血性脑卒中后要怎么做？

★第一步：初判断

面对脑卒中，首先要学会简单的判断。常见的脑卒中症状表现包括头痛头晕、言语不清、视物模糊、四肢无力、口斜眼歪、四肢活动不便等等，严重者可能出现大小便失禁，一侧瘫痪，甚至神志不清、发生昏迷。由于脑卒中的表现症状较为复杂，对于较为明显的症状，家属在发现后会立即将其送往医院，但随着病情的发展，大脑组织会受到严重损害，预后效果往往难以保障，即使治愈也会出现多种功能上的缺损。当早期出现较轻的表现时，如果能够立即送往就医，则可保障预后质量。因此早期发现病情治疗病情是十分关键的。但是头痛头晕等症状也可能是其他病症的表现，如何对危险的脑卒中进行判断是当下的难题。当前国际上判断脑卒中的主要方法为“FAST”判断法。

“F”即face（脸）

面对可疑患者，可要求其先露齿微笑，观看脸部是否保持对称，嘴部是否出现歪斜。一般情况下，脑卒中患者发病后会出现脸部左右不对称，无法正常的“微笑”，因此第一步观察脸，能够及时发现问题。

“A”即arm（胳膊）

指导患者试着举起双手，并尝试着举过头顶，或者指导患者闭眼，将双臂平举维持10秒左右，仔细观察患者肢体是否出现麻木无力的情况。一般患者在发生脑卒中以后，一侧手臂会出现无力、麻木的表现。如果不注意，或者没有使用到手臂时，则会忽略手臂症状的表现。当双手一起举起时，能够出现明显对比，容易发现异常。如果双侧都发生异常时，也有可能出现脑卒中。

“S”即speech（说话）

指导患者说一句话，判断患者是否出现语言表达困难、口齿不清等情况。有些患者不说话时难以感受到病情，一开口便出现口舌僵硬的情况，仿佛与大舌头说话相似，或者可能出现不自觉流口水的情况，甚至严重患者无法发出声音。

“T”即time（时间）

在脑卒中急救中有这样一句话“时间就是大脑”，一旦出现上述几种疑似脑卒中的症状时，首先要记录下脑卒中的发病时间，同时要立即拨打120送往医院。记录时间的主要目的是脑卒中治疗有一个时间窗，医生会根据患者发病时间的长短，选择最为针对性的治疗手段。

★第二步：送医院

日常发现出现疑似脑卒中的症状时，首先要做的是拨打120急救电话，在急救车上医护人员都具备专业的知识，同时也拥有简单的医疗设备与急救药物，能够起到有效的治疗作用。在治疗过程中能够根据患者的表现情况，给予患者吸氧与输液治疗，针对患者的病症给予一些急救药物，为后续的治疗争取宝贵时间。120的医务人员会就近联系临床的脑卒中救治中心，医院在救护车到来之前会提前准备好所有急救工作。

在这里需要说明，医院的急诊门与医院的急诊卒中中心本质上是不同的，虽然在二级以上的医院都设有急诊，针对危急病人也设有相应的绿色通道。但脑卒中与普通疾病不同的是，救治方案更为特殊，需要进行溶栓取栓等治疗，但并不是所有医院都具备相应的技术与设备。

溶栓对于血栓脑梗塞病人而言是最为有效的治疗方法，能够有效控制治疗后的致残率病死率，保障患者的生活质量，目前是临床公认治疗缺血性脑卒中最为高效的治疗方法。溶栓治疗也有时间限制，需要在时间窗内及时治疗。正常情况下，静脉溶栓需要在发病的4~5小时内进行；动脉溶栓可适当的延长救治时间。如果在送往医院救治时，未第一时间选择拥有卒中中心资质的医院，后续需要再次转院与评估，时间可能不够充足。

因此，如果您不知道哪家医院拥有卒中中心资质，可交给120来解决。如果您知道附近的卒中中心，在条件允许的情况下，可自己前往医院，可能治疗更为及时。但是在自己送往医院时需要掌握相应的方法，并注意操作细节。

①指导患者在车子座椅上保持平躺状态，使得头部的血液供应得到维持。

②面对病情首先要保持镇静，确保能够将患者平稳、安全的送至医院。

③部分患者受到病情的影响，可能会出现头晕、四肢无力，且容易跌倒，因此在护送过程中要保持患者的安全，避免出现摔跌现象。

④到达医院以后，需要尽量以最简洁的医院与某医护人员交流，交流的内容包括发病时间及病症表现，让评估人员能够尽快判断出患者的病情，采取相应的治疗方法。在交流过程中，医护人员会使用简易判断卡片，对患者的脑卒中情况进行评估，而后会立即通知脑血管病急救小组进行抢救治疗。

但是要注意自己送往医院，往往更适合轻症的脑卒中患者，由于部分脑卒中患者的病情发展较为迅速，在就医途中可能会出现昏倒等表现，行为也难以自理，使得就医相对较为困难，因此要及时拨打120，让专业的护理人员护送病人。

2、院前急救还有其他注意事项吗？

（1）卒中急救三部曲

在等待120急救车辆到来的同时，可做一些急救措施：

①引导患者保持绝对卧床，卧床姿势选择仰卧，不可枕高枕，非必要情况不可随意挪动，避免头部产生震动。

②为使患者气道的通畅性，不可随意喂水喂药，以免引发气道窒息。当发生呕吐问题时，需要先将患者的头偏向一侧，确保呕吐物不会进入到气管中。若呕吐物将患者的口鼻堵住，此时要先清理呕吐物，保持患者呼吸通畅。

③如果患者已经昏迷，此时要保持稳定的侧卧体位，能够有效控制舌后坠、呕吐等因素引发的窒息问题。

（2）增强急救意识与自救能力

急性缺血性脑卒中的治疗关键期为发作后3小时，如果能够在3小时内给予患者及时的溶栓治疗，患者能够活得良好的治疗效果。作为普通群众，日常也要积极学习相关的急救知识，当遇到脑卒中等突发病情时能够第一时间做出反应，做到早发现、早治疗，从而维护大部分患者的生命。