神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展

神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展

张庆

应城市人民医院 湖北孝感 432400

【摘要】由于神经外科吞咽障碍的患者，需要接受鼻胃管肠内营养治疗。为此，本文就该治疗期间需要进行护理作简要分析。

【关键词】神经外科；吞咽障碍；鼻胃管肠内营养治疗

吞咽障碍，通常是由于脑肿瘤、脑血管意外以及重型颅脑损伤等疾病而导致的，属于临床中常见的一种并发症。患者在出现吞咽功能障碍后，无法自主进食，再加上高分解、高代谢的机体状态，会导致患者的身体出现负氮平衡，从而加重脑部的损伤。为此，对于吞咽障碍的患者，临床上通常会采用肠内营养治疗的方式，纠正患者机体的负氮平衡，为其机体提供必要的营养物质和能量。

1.肠内营养治疗的优势

在脑肿瘤、脑血管意外以及重型颅脑损伤的作用下，患者的机体会处于一种高分解、高代谢的状态，这对加速消耗患者机体的能量，当机体能量不足时，则会减少脑细胞产生ATP（即三磷酸腺苷）的水平，从而导致脑细胞的凋亡速度加快。在王婧[1]等研究中发现，对于因脑肿瘤、脑血管意外以及重型颅脑损伤等因素，而出现昏迷的患者，给予早期肠内营养治疗，能有效恢复其神经功能。在马小民,张新峰,刘自双[2]等研究显示，对于脑肿瘤、脑血管意外以及重型颅脑损伤的患者，早期给予肠内营养治疗，再配合中药治疗和针刺治疗，能有效改善其肠功能障碍的状况，显著降低并发症的发生。

2.鼻胃管的材料选择

橡胶胃管：橡胶鼻胃管的特点就是腔小、管壁厚、弹性差，能反复使用。虽然灭菌后，橡胶胃管能重复使用，但在多次使用后，容易出现变质、出现粘连。由此可见，这类胃管并不能适用于脑肿瘤、脑血管意外以及重型颅脑损伤的患者[3]。

硅胶胃管：硅胶胃管的特点就是透明度高、弹性好，能清晰的看见管内的容物，其尾端带有胶塞，能扩大。经临床应用后发现，利用尾端，可连接甘油注射器乳嘴、输血器乳头、引流袋连接管、负压引流瓶管道，进营养液输入和胃肠减压。同时，操作简单、快捷、方便，是脑肿瘤、脑血管意外以及重型颅脑损伤患者的首选[4]。

双腔胃管：主要材质为硅塑，由引流腔和流通空气腔构成主侧腔。在高玉玲,张成帅,徐娟[5]等研究中表明，和普通胃管相比，采用双腔胃管，能明显降低并发症的发生。同时，在使用过程中，插管不易滑脱、不易盘旋，是插管困难患者的首选。

艾谱力胃管：主要材质为聚氨酯，其内径较大，对人体的刺激性较小，内置中空金属导丝。在杨俊锋,陈亚男,高伟琪[6]等研究中，应用艾谱力胃管，不论是胃管留置时间、总插管成功率，还是不亮反应发生率，均优于硅胶胃管。但是，其造价较高。为此，临床使用率较低。

3.并发症护理

腹泻：在肠内营养治疗期间，最常见的并发症就是返流、呕吐以及腹泻。张丽华,姚凯锋,夏陈云[7]等曾报道指出，在危重症患者的肠内营养治疗过程中，增加培菲康，能明显改善其腹泻症状。任晋瑞,甄自刚,任少华[8]等研究表明，在肠内营养治疗中，加入少量的食醋，能进一步减少患者发生腹泻的概率，提高治疗效果。同时，在护理过程中，护士必须严格按照操作要求进行操作，避免营养液出现污染，把控营养液输注的温度、速度、剂量以及浓度，最大程度降低腹泻的发生。

消化道出血：由于丘脑下部脑干自主神经功能出现障碍、黏膜坏死以及胃肠血管痉挛等原因，而导致神经源性溃疡，或者消化道出血。张婷婷[9]等研究发现，相较于间隔使用注射器鼻饲，在恒温恒速下，采用输液泵鼻饲，能有效预防患者出现消化道出血，减少其发生率。为此，在护理过程中，护士要注意观察，一旦抽出的胃液颜色呈咖啡色或者抽出的大便呈黑色，则需要严密观察其血压和心率，并通知医生进行处理。

胃潴留：由于患者的中枢植物神经系统被抑制，导致胃肠运动减缓、排空减慢、胃蠕动速度降低，易出现胃潴留的情况。黄从刚,张严国,罗明[10]等调查发现，在肠内营养过程中，给予患者生大黄，每日三次，每次60mg/kg，能明显减少胃潴留的发生率。护理人员在营养液输注前，需要检查患者胃部残留量，根据残留量，判断其胃潴留，同时调整输注时间，降低管饲速度，同时给予患者胃动力药，加速其胃排空，定期帮助患者翻身，增加其翻身次数。

4.结语

综上所述，鼻胃管肠内营养治疗，能有效改善患者机体的营养状况，加速患者机体恢复。同时，该治疗方式具有操作简便快捷、安全有效、营养丰富等优势，能减轻患者的经济负担，提升患者的舒适度，有效减少并发症的发生，大大提升了患者的存活率，是临床中安全性较高的一种营养支持方式。

【参考文献】

[1] 王婧. 神经外科后吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理效果[J]. 科学养生,2022,25(18):228-230.

[2] 马小民,张新峰,刘自双,等. 经皮内镜下胃造瘘联合肠内营养剂、冰刺激治疗吞咽障碍的疗效分析[J]. 现代消化及介入诊疗,2021,26(1):82-85.

[3] 顾南媛,陈宁,吕华瑶,等. 鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练对脑卒中的疗效分析[J]. 浙江临床医学,2018,20(6):1055-1056.

[4] 张师静,吕鹏,李娜娜,等. 凝固剂加肠内营养制剂对急性脑卒中合并吞咽障碍患者的影响[J]. 深圳中西医结合杂志,2022,32(13):84-87.

[5] 高玉玲,张成帅,徐娟,等. 肠内营养置管方式对重症脑卒中患者短期预后的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(19):123-125.

[6] 杨俊锋,陈亚男,高伟琪,等. 间歇经口至食管管饲法对脑小血管病吞咽障碍患者的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2020,42(8):694-697.

[7] 张丽华,姚凯锋,夏陈云. 优质营养护理干预对脑卒中吞咽障碍患者疗效观察及对其生活质量影响[J]. 现代消化及介入诊疗,2017,22(1):119-121.

[8] 任晋瑞,甄自刚,任少华,等. 鼻肠管联合鼻胃管的肠内营养方式治疗重型颅脑损伤患者的疗效分析[J]. 中华神经外科杂志,2018,34(11):1143-1147.

[9] 张婷婷. 神经外科危重患者留置鼻空肠管进行早期肠内的治疗体会[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(1):133-134.

[10] 黄从刚,张严国,罗明,等. 经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值分析[J]. 中华神经医学杂志,2020,19(8):810-815.