复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床应用

复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床应用

李其胜

黑龙江省绥化明远眼科医院，黑龙江绥化152000

【摘要】目的：探讨复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床应用。方法：选取2020年8月至2021年9月收治的持续性高眼压状态下AACG患者36例，随机分为观察组18例，对照组18例，保证两组患者在一定程度上耐受手术操作。记录治疗前后眼压水平、视力情况。结果：治疗前后眼压水平比较，组间对比(P<0.05)。治疗前后视力情况，术后1月视力提高者、视力不便者、视力下降者分别为14眼、5眼、0例。结论：通过丝裂霉素可以建立滤过泡，同时其存在一定的功能性，在控制眼压中效果良好，对于患者视力水平的提升非常有利，且具有可靠的疗效，推广价值较高。

【关键词】急性闭角型青光眼；复合式；小梁切除术；治疗；持续性高眼压；状态下；临床应用

Clinical application of compound trabeculectomy in the treatment of acute angle closure glaucoma under persistent high intraocular pressure

Li Qisheng

Heilongjiang Suihua Mingyuan Eye Hospital, Heilongjiang Suihua 152000

[Abstract] Objective: To investigate the clinical application of compound trabeculectomy in the treatment of acute angle closure glaucoma under persistent high intraocular pressure. Methods: Thirty six patients with AACG under persistent ocular hypertension admitted from August 2020 to September 2021 were randomly pided into observation group (18 cases) and control group (18 cases) to ensure that the two groups of patients can tolerate the operation to a certain extent. The intraocular pressure and visual acuity were recorded before and after treatment. Results: The intraocular pressure level before and after treatment was compared between groups (P<0.05). Before and after treatment, 14 eyes had improved vision, 5 eyes had poor vision, and 0 had decreased vision one month after surgery. Conclusion: Mitomycin can establish filtering blebs, and it has certain functionality. It has a good effect in controlling intraocular pressure, which is very beneficial to the improvement of patients' visual acuity, and has a reliable effect. It is worth popularizing.

[Key words] Acute angle closure glaucoma; composite; Trabeculectomy; treatment; Persistent ocular hypertension; Under the state; clinical application

在临床眼科疾病中，急性闭角型青光眼(Acute angle-closure glaucoma,AACG)为其中常见的急症，若患者的眼压处在持续较高状态就会缩小视野，同时视力出现受损，并且神经也会出现萎缩，对患者来讲存在较大危害[1]。所以，大部分的患者常常实施药物干预的方式对眼压水平进行控制，保证其所处水平处在正常范围中，但是长时间的药物治疗极有可能导致较多的不良反应，为了将高眼压影响患者视功能的程度减少，需要对患者的眼睛尽早采取手术治疗

[2]。本次研究旨在分析持续性高眼压状态下的AACG采取复合式小梁切除术治疗的价值，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2020年8月至2021年9月收治的持续性高眼压状态下AACG患者36例，随机分为观察组18例，男10例，女8例，平均年龄(46.82±0.33)岁；对照组18例，男11例，女7例，平均年龄(47.89±0.22)岁，两组资料对比(P>0.05)。

纳入标准：⑴自愿参与研究；⑵对研究内容知情；⑶性别不限；⑷确诊为AACG；⑸患者眼压处在较高状态。

排除标准： ⑴认知障碍者；⑵其他原因导致的AACG；⑶沟通障碍者；⑷精神疾病者；⑸凝血功能障碍者。

1.2 方法

在手术操作前，对患者的前房角镜、视野、视力、眼底等情况进行细致检查，同时对患者实施全身检查，保证患者在一定程度上耐受手术操作。麻醉患者的球周，眼球采取上直肌缝线进行牵拉处理，再固定，于12点方向，将一个7cm左右的切口做在角膜缘部位，烧灼止血角膜缘基地的高位结膜瓣。基地选择结膜缘，制作板层巩膜瓣，深度：巩膜的1/3~1/2，分离其到角膜1m处，0.4mg/ml丝裂霉素C棉片覆盖巩膜瓣上下方和结膜瓣西方处，除去棉片后结膜瓣和前后两面均用平衡盐水进行细致冲洗。房水从原前房的穿刺处放出，降低眼压，同正常水平接近后停止，通过巩膜基地将1mm×3mm小梁组织切除，再切除宽基底周边巩膜，复位巩膜瓣。确保适宜的松紧下挂角缝线巩膜瓣2针，方便活线打结。平衡液通过角膜穿刺口进入前房。没有巩膜瓣渗漏的状态下对位缝合结膜瓣2针，经角膜穿刺口将平衡液注入，对过滤进行观察，包扎术眼。

完成手术操作后需要采取非甾体抗炎药、抗生素、糖皮质激素对患者治疗，进而实现预防感染，缓解术后炎症的作用。在术后的1周采取常规结膜缝线拆除，结合患者的眼压情况，如眼压、滤过泡形态等，将调节缝线拆除，通常情况下时间是3~14天。

1.3 观察指标

记录治疗前后眼压水平、视力情况。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据， P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 治疗前后眼压水平比较

组间对比(P<0.05)。见表1。

                      表1 治疗前后眼压水平对比[（x±s），mmHg]

2.2 治疗前后视力情况

术后1月视力提高者、视力不便者、视力下降者分别为14眼、5眼、0例。如表2所示。

                 表2 治疗前后视力情况

3 讨论

    现阶段，AACG存在越来越高的发病率，然而现阶段该病的发病机制并没有一个明确的结论，在病情急性发作过程中，患者的眼压会处在较高状态[3]。如果采取抗青光眼的手术方式治疗，则会使眼球发生严重的出血，且患者的眼压在术中会出现大幅度的波动，存在较高的并发症可能性[4]。

在对AACG具体治疗期间，尽管只实施前房穿刺术可以将眼压水平有效降低，但是并不能重建房水情况，需要后期再次实施手术治疗[5]。对于青光眼患者来讲，对其采取复合式小梁切除术对于眼压指标的降低存在一定的促进作用，且安全性较高。本研究结果说明复合式小梁切除术其中应用影响伤口程度较轻的康代谢药物，同时对巩膜两侧边缘的缝线进行适当的调整可有效的控制滤过强度。并且，通过丝裂霉素可以建立滤过泡，同时其存在一定的功能性，在控制眼压中效果良好，对于患者视力水平的提升非常有利，且具有可靠的疗效，推广价值较高。

参考文献

[1]孙娜,高鸽,于敬妮,刘建荣. 青光眼白内障联合手术在急性闭角型青光眼患者持续高眼压状态下的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(14):47-50+66.

[2]杨晓峰. 复合式小梁切除术治疗持续高眼压状态的原发性急性闭角型青光眼临床分析[J]. 河南外科学杂志,2019,25(04):161-162.

[3]冯卉. 原发性急性闭角型青光眼患者持续高眼压状态下行复合式小梁切除术的治疗效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(55):10731.

[4]王敏,甘玲萍. 复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床应用[J]. 淮海医药,2010,28(04):283-285.

[5]曾蕊,高美丽. 复合式小梁切除术治疗持续高眼压状态下急性闭角型青光眼36例[J]. 中国中医药现代远程教育,2010,8(04):133-134.