辐照血的血液各种成分在临床的应用分析

辐照血的血液各种成分在临床的应用分析

曾桂萍

吉林市红十字中心血站；吉林吉林 132000

摘要：目的 分析辐照血血液各种成分在临床的应用情况。方法 分析2021年7月-2022年6月中心血站辐照血血液各种成分在临床治疗实践中的应用情况，对比2021年7-12月、2022年1月-6月两个时间段内辐照血血液各种成分用于临床的差异。结果 2022年1月-6月中心血站辐照血血小板成分在临床治疗中的应用比率为7.16%，2021年7-12月为2.11%，2022年上半年较2021年下半年显著增加，p＜0.05；2022年1月-6月中心血站辐照血红细胞成分在临床治疗中的应用比率为2.05%，2021年7-12月为0.63%，2022年上半年较2021年下半年显著增加，p＜0.05。结论 辐照血是预防输血相关性移植物抗宿主病的重要方法，在临床输血中，辐照血血液各种成分在临床的应用比率逐渐增高，表明一线临床医师对辐照血的较为认可，辐照血在临床中的应用将会得到更大范围的推广。

Abstract: Objective To analyze the clinical application of irradiated blood in various components. Methods The application of various components of irradiated blood in clinical treatment practice from July 2021 to June 2022 was analyzed, and the differences of various components of irradiated blood from July to December 2021 to January to June 2022 were compared. Results The ratio of irradiated platelet components in clinical treatment from January to June 2022 was 2.11%, 2.11% in 2021,2022, p <0.05; the ratio of irradiated red blood cell components in January to June 2022 was 2.05%, from July to December 2021, and increased significantly in the first half of 2022 compared with the second half of 2021, p <0.05. Conclusion Irradiated blood is an important method to prevent transfusion-related graft-versus-host disease. In clinical transfusion, the application rate of various components of irradiated blood in clinical practice is gradually increased, indicating that first-line clinicians recognize irradiated blood, and the application of irradiated blood in clinical practice will be promoted in a wider range. Key words: central blood station; irradiated blood; blood composition; clinical application

关键词：中心血站；辐照血；血液成分；临床应用

在临床输血治疗过程中，输入的血液制品中含有免疫活性T淋巴细胞，因不能被受者的免疫系统所识别、排斥，易在受者体内增殖进而破坏受者细胞和组织，这种免疫学反应也被称作输血相关移植物抗宿主病[1]。现阶段，输血前对血液制品进行X或γ射线辐照是应对输血相关移植物抗宿主病的唯一有效手段。辐照血是对全血或成分血应用一定剂量的放射线照射处理后，再输注给患者的一种方式。经过一定剂量射线照射处理后，能够利用电离辐射对有核细胞的DNA的损伤，破坏淋巴细胞的DNA，且不影响血液中其他细胞的功能活性[2]。临床研究表明，血液中的淋巴细胞对电离辐射十分敏感，有核成分淋巴细胞经射线照射后能够消除其部分反应能力并刺激其部分分化能力，进而实现了对具有免疫活性淋巴细胞的灭活，在射线照射后有核成分淋巴细胞会失去增殖、分化能力，即便在体内存活也不能对被损伤的DNA进行修复，无法对机体产生免疫排斥、攻击等，同时对红细胞、血小板几乎无影响

[3]。本研究主要对辐照血的血液各种成分在临床的应用进行分析，以期了解辐照血的血液各种成分用于临床输血的实际情况，为辐照血在区域临床输血中的推广应用提供借鉴与参考。

1 资料和方法

1.1一般资料

    分析分析2021年7月-2022年6月中心血站辐照血血液各种成分的应用数据，数据来源于中心血站血液管理信息系统，对比2021年7-12月、2022年1月-6月两个时间段内辐照血血液各种成分用于临床的差异。

1.2方法

中心血站辐照血采用新一代四维X射线血液辐照仪进行辐照，仪器型号为RS 3400，辐射剂量：≥25Gy。按照卫生部规定的计算方法全血制备红细胞类血液成分200ml为1U，单采血小板的血小板含量≥2.5×1011/袋为1治疗量，低于与超过1治疗量的单采血小板按照实际采集量进行计算。本研究中的血小板成分包含单采血小板和滤白单采血小板；本研究中的红细胞成分包含悬浮红细胞、洗涤红细胞以及滤白悬浮红细胞、滤白洗涤红细胞。

1.3数据分析

    本研究所有数据均采用Excel表格进行数据录入，所有录入的数据均采用SPSS 22.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料采用百分数（%）表示，计数资料的比较进行卡方检验，当p＜0.05时表明差异显著。

2 结果

2.1中心血站2021年7月-2022年6月辐照血血小板成分的临床应用情况

2021年7月-12月中心血站辐照血血小板成分在临床治疗中的应用比率为2.11%，2022年1月-6月辐照血血小板成分在临床治疗中的应用比率为7.16%；2021年下半年与2022年上半年辐照血血小板成分的临床应用比率对比差异显著，p＜0.05；具体见表1。

表1 中心血站2021年7月-2022年6月辐照血血小板成分的临床应用（治疗量）

2.2中心血站2021年7月-2022年6月辐照血红细胞成分的临床应用情况

2021年7月-12月中心血站辐照血红细胞成分在临床治疗中的应用比率为0.63%，2022年1月-6月辐照血红细胞成分在临床治疗中的应用比率为2.05%；2021年下半年与2022年上半年辐照血红细胞成分的临床应用比率对比差异显著，，p＜0.05；具体见表2。

表2 中心血站2021年7月-2022年6月辐照血红细胞成分的临床应用（U）

3 讨论

输血作为临床治疗领域中的重要手段之一，在临床各科室之间广泛应用，在改善患者病情及预后、降低患者死亡率等方面有着重要意义。但输血治疗也会引起各种输血不良反应，如溶血性不良反应、非溶血性不良反应。溶血性不良反应主要涉及急性和慢性两种，急性溶血性不良反应主要表现为输血后短期内出现的高热、心悸、寒战、急性肾衰竭等，慢性溶血性不良反应主要表现为输血后几日内出现的黄疸、网织红细胞水平升高等。非溶血性不良反应主要为输血传播的感染性疾病及荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，一些患者会有心力衰竭、急性心功能不全、输血相关移植物抗宿主病等严重非溶血性不良反应表现。其中输血相关移植物抗宿主病属于一种致命性的输血并发症。在一般情况下，受血者将输入血液制品中白细胞当做非己物质进行排斥，使输入血液制品中具有免疫活性的T淋巴细胞在受血者体内难以实现增殖和分化，这时不会发生输血相关移植物抗宿主病。但当受血者免疫系统未能识别、清除异体淋巴细胞时，输入血液制品中具有免疫活性的T淋巴细胞就会在受血者体内增殖、分化，并攻击和损害受血者的组织器官，导致受血者皮肤、肝脏、骨髓、肠道等靶器官严重受损，这是输血相关移植物抗宿主病发生的主要机制。输血相关移植物抗宿主病的病死率较高，且临床缺乏特异的治疗手段，常规应用糖皮质激素、甲氨蝶呤、抗胸腺球蛋白等治疗效果不佳，造血干细胞移植可以试用，但给患者身心健康及经济均带来较大影响。现阶段，临床控制输血相关移植物抗宿主病的主要手段仍然是推广应用辐照血积极预防其发生。辐照血液制品也是目前避免输血相关移植物抗宿主病的唯一有效手段。

在先天性免疫缺陷、免疫低下的器官移植受体、骨髓及造血干细胞移植受体、恶性淋巴瘤、白血病、手术大量输血、高龄受血者、宫内输血、新生儿换血、孕妇输血、采血后1周内输血、有血管关系亲属献血、血液中活性淋巴细胞可能引起输血风险的受者中，输注大量具有免疫活性淋巴细胞的血液制品后，因所输注的血液成分抗宿主反应极易引发输血相关移植物抗宿主病[4]。血液制品中多数血液成分均含有能使易感受血者发生输血相关移植物抗宿主病的足够量的淋巴细胞。因此，针对可能发生输血相关移植物抗宿主病的受血者，需要对可能含有具有免疫活性T淋巴细胞的血液成分进行辐照处理。辐照处理主要采用的是血液辐照仪，其原理在于经放射源电离的X射线或γ射线生成辐射

[5]。本组研究中所使用的新一代四维X射线血液辐照仪。进行辐照处理的血液制品既包含全血、成分血，也包含去白细胞过滤后的血小板制剂和去白细胞过滤后的红细胞制剂。因临床输血治疗时经常输注的血液制品主要为血小板血制品、红细胞血制品等，发生输血相关移植物抗宿主病的风险较大[6]。故临床输血环节，血液中心应提高对输血相关移植物抗宿主病的认识，积极预防输血相关移植物抗宿主病的发生。

在《全血及成分血质量要求》（GB18469-2012）中明确指出辐照血液是以辐射剂量为25-30Gy之间的X或γ射线将血液制品中T淋巴细胞灭活所制成的成分血，经过规定剂量的射线照射后血液制品的质量控制要求与辐照前血液制品的质量控制要求相一致[7]。上世纪90年代，西方发达国家和日本便开始将辐照血用于临床治疗领域，目前辐照血在上述国家的应用已十分广泛且技术相对成熟。以日本为例，自1998年全面推广辐照血以来，目前在该国家临床输血治疗中大约超过95%的血液制品均会经过辐照处理，辐照血的大范围推广和应用在预防输血相关移植物抗宿主病发生方面起到了非常重要的作用。辐照血在我国的研究和应用均起步较晚，很多一线工作人员对输血相关移植物抗宿主病及辐照血的了解不多、认识不足，但随着国内临床医学及医疗科技的不断发展，近年来输血相关移植物抗宿主病日益受到重视，辐照血的临床应用比率也逐步提升。在现行的《血站基本标准》中明确规定血液中心需要配备血液辐照仪，目前国内大部分血液中心均配备了血液辐照仪并开展辐照血制品供应服务[8]。尤其是在一些经济发达的地区，用于供应临床治疗领域的血液制品已实现了全部进行辐照处理。但在一些经济欠发达地区，由于对输血相关移植物抗宿主病的认知不够深入，或受到经济因素、临床需求、患者承受能力等因素的影响，通常只在免疫缺陷患者、免疫抑制患者或供者与受者有血缘关系时使用辐照血。

目前临床利用辐照血液制品较为广泛，临床研究表明经电离生成射线辐照后能够直接损伤有细胞核DNA或通过产生的粒子与自由基抑制血液中T淋巴细胞增殖、分化，故大多数国家均采用辐照血作为输血相关移植物抗宿主病的标准预防方案[9]。本组研究重点探讨了中心血站辐照血中血液各种成分在临床中的应用情况，结果提示2022年1月-6月中心血站辐照血血小板成分在临床治疗中的应用比率为7.16%，2021年7月-12月为2.11%，p＜0.05；2022年1月-6月中心血站辐照血红细胞成分在临床治疗中的应用比率为2.05%，2021年7月-12月为0.63%，p＜0.05。由此可知，2022年上半年中心血站辐照血血小板成分、辐照血红细胞成分的临床应用比率较2021年下半年均显著增加，这可能与中心血站工作人员及一线临床医务人员越来越重视辐照血液制品的应用有关，为了更好的提供临床用血服务与临床用血指导，中心血站多次组织一线工作人员学习输血相关移植物抗宿主病的发病机制、临床症状及辐照血的制备方法、保存方法、临床适应证、预约及使用策略等，使得辐照血在中心血站的应用比率有所提升。

综上所述，对于具有适应证的人群使用辐照血是输血相关移植物抗宿主病的标准预防方案。且输血相关移植物抗宿主病不只限于免疫功能缺陷、输注亲属血液的受者，所有进行输血治疗的受者均有发生该并发症的风险，临床应重视这一并发症，积极推广辐照血液制品[10]。本研究结果表明中心血站2022年上半年辐照血中血液各种成分的应用比率均明显增加，说明了中心血站工作人员及临床医务人员对辐照血及相关输血并发症的认识度逐渐提升，预计今后辐照血液制品的临床使用量仍会增长。

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