宫颈癌筛查常识普及

宫颈癌筛查常识普及

苟汉英

四川省通江妇幼保健院   636700

在妇科中，最常见的一种恶性肿瘤就是宫颈癌，其发病率和致死率位于恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，严重危害患者生命健康。如今，宫颈癌的发病率呈逐年增高趋势，且还存在年轻化趋势，故广大女性应给予高度重视，加之此疾病在早期诊断后及时采取有效治疗措施，可明显提高治愈率及降低致死率。因此，宫颈癌的有效筛查是至关重要。

一、宫颈癌的三阶梯筛查

1、此时期为宫颈癌的初筛阶段，主要通过HPV检测、TCT检测或者两者联合进行筛查。在医疗资源欠发达的地区还会通过醋酸/复方碘染色在肉眼下进行筛查。第一阶段初筛结果异常的，提示其可能是宫颈癌的高危人群，并不是最终确诊结果，应由专科医生进行进一步的随访，并需行阴道镜确诊。

2、此时期为助诊阶段，主要是行阴道镜检查。此阶段主要是对第一阶梯检查结果异常的患者进行进一步检查。利用阴道镜的放大原理，在醋酸等染色液的作用下察看宫颈上皮细胞、血管有无异常以及其异常程度等，再根据实际检查结果决定是否需要进行病理活检。

3、此期为确诊阶段，即行组织学病理活检。病理科医生根据阴道镜的检查结果，取适量宫颈疑似病灶组织进行病理活检，判断其是否存有宫颈病变及病变程度，最后临床医师根据病理结果确诊疾病，并制定下一步治疗方案。为临床医师提供细胞病理学指导，但漏检率高达10%左右。

二、宫颈癌筛查方法

1、TCT检查：用于宫颈癌的初级筛查，主要是利用宫颈毛刷将宫颈管周围的黏液和脱落的细胞刷下，然后进行液基薄膜细胞学检查。诊断结果按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变癌。

2、阴道镜检查：适用于宫颈早期病变，在阴道镜下可以观察到宫颈病变的程度。如果存在息肉或者其他占位性病变，可以在阴道镜下取组织进行活检，送病理检查，为手术治疗提供依据。

3、HPV筛查：HPV病毒学检测中有几种常见的检测方法，其一是HC-2DNA检测，其二是HPV分型检测，其三是careHPV检测。其中，HC-2DNA检测利用化学发光法捕获抗体信号，放大信号并进行检测，以筛查3种高危型的HPV亚型。该方法对早期宫颈癌敏感性较高，阴性预测值接近100%，故目前主要用于定量检测。值得注意的是，HC-2DNA检测对癌前病变CINII具有90%左右的敏感度与特异性，可用于宫颈癌的大规模筛查，是现阶段全球范围内应用最为广泛的宫颈癌检测方法

4、MSF1基因甲基化筛查：研究发现宫颈癌变之前其抑癌基因MSF1基因就出现了甲基化失衡现象，我们可以通过检测这种失衡现象来提前预知宫颈癌变情况。通过荧光探测法检测宫颈脱落细胞中的基因甲基化情况，检测出抑癌基因活性，判断宫颈健康状态。

5、肿瘤标志物：癌细胞或身体其他细胞会产生一系列的反应性产物，如糖链、脂质、蛋白质、多种基因产物等，实验室可以从尿液、血液或组织细胞中检出这些肿瘤标志物，但大多数肿瘤标志物对宫颈癌缺乏特异性，对早期宫颈癌也没有足够的敏感性，有一定参考价值的肿瘤标志物金瓯CA15、SCC或CEA。

6、液基细胞学筛查：液基细胞学检查也是宫颈癌及癌前病变筛查中常用的方法之一。与其他检查方法相比，优点：液基细胞学检查属于无创性检查方法，检查过程不会为受检者带来身体上的负担；此外，这种检查方法对宫颈癌、宫颈癌前病变均具有较高的敏感性。但除了上述优势外，液基细胞学检查也存在假阴性等结果不准确的问题，上述状况主要与检测过程中的操作有关。为了保障受检者检查结果的准确性，应注意标本的规范取样。

7、人乳头瘤病毒筛查：虽然宫颈癌的发病机制尚未完全明确，但人乳头瘤病毒与宫颈癌之间的关联却得到了众多研究的证实。基于二者的密切关联，以人乳头瘤病毒为基础的诊断方法逐渐在宫颈癌及癌前病变筛查中得到了广泛推广。关于人乳头瘤病毒筛查宫颈癌及其癌前病变的方法，不同学者的观点各异。目前宫颈癌筛查实践工作常见的人乳头瘤病毒筛查方法主要包含多聚合酶链式反应（PCR）、荧光原位杂交法以及杂交捕捉法等。其对宫颈癌阴性的预测价值可达到99%水平。

总之，随着宫颈癌发病率的不断升高，宫颈癌及癌前病变的筛查体系也变得越来越完善。辅助了临床工作更加顺利的进行，临床能够根据宫颈癌筛查的结果判断受检者是否需要进行下一步的治疗，判断其病变是否进行性改变以及其病变程度。由于宫颈癌及癌前病变的病灶特征相对复杂，临床容易出现漏诊及假阳性问题，因此，为了保障筛查结果的准确性，可同时采用多种方法，共同判断受检者是否符合宫颈癌及癌前病变的诊断标准，早期识别受检者的异常病变，并采用适宜的方法，控制其病情进展。