心衰伴发心律失常如何用药？

心衰伴发心律失常如何用药？

李谌

眉山市彭山区人民医院(眉山市第三人民医院)；四川 眉山；620860

近年来，人们的生活水平显著提升，人类平均寿命亦有所延长，在人口老龄化加剧发展的社会背景下，越来越多的慢性疾病涌现出来，比如高血压、冠心病、糖尿病等，而心衰绝对称得上是21世纪心血管领域的重大挑战。研究表明，世界范围内，心衰发生率持续升高，死亡率和住院率高居不下，已然成为全球心血管疾病领域的头号公敌。

一、心力衰竭的认知

心衰的全称是心力衰竭，该病主要是由于患者机体心脏舒张及收缩功能发生障碍，以致于心脏动脉血液灌注不足，影响心脏正常循环的常见病症，而临床指出，绝大多数心衰患者伴有心律失常，在一定程度上增加了心衰的死亡率。临床研究发现，任由心衰发展，则会有80%的患者因心肌重构、神经内分泌系统激活、电解质紊乱等因素而引起室性心律失常，其中约有50%以上的患者因心律失常而死亡。因此，临床认为心衰办法心律失常患者应尽早接受正规治疗，而药物治疗时至今日仍是心衰重要治疗手段之一，但是该如何用药是困扰大多数患者的难题，比如这位65岁的王大爷，王大爷已被心衰伴发心律失常折磨多年，过去数年尝试了多种治疗方式，但均未取得理想治疗想过，所以王大爷迫不及待的想知道怎样用药才能够治疗心衰伴发心律失常。那么，今天我们就来聊一聊心衰伴发心律失常的用药方法。

心力衰竭伴发心律失常属于临床常见严重病症，临床表现以肺水肿、乏力、呼吸困难等为主，若在患病的情况下不接受及时有效的治疗则有可能危及生命安全，也正因此，很多家庭成员都对加重心衰伴发心律失常患者关怀备至，不断寻找治疗方法，除了少数听信谣言或偏方的家庭，其他家庭均会选择药物治疗，而对于这类患者来讲，正确选择药物至关重要，适宜的药物有助于缓解症状，促进病情恢复，反之，胡乱用药则会对自身生命健康构成进一步威胁。鉴于此，笔者查阅相关文献，并总结心衰伴发心律失常的药物选择。

二、心律失常的药物选择

对于心衰伴发心律失常患者而言，最重要的治疗环节是增强利钠系统，即采用外源性心房利钠肽或脑利钠肽治疗，通过静脉注射利钠肽或脑利钠肽的方式能够产生显著利尿、排钠作用，且有利于扩张血管，产生抗有丝分裂和肾素效应。另外，这类药物还能够在机体心肌舒张过程中起到松弛作用；β受体阻滞剂也是心衰伴发心律失常的常用药物，这类药物的作用是阻断交感神经的过度激活，抑制心肌肥厚，缓解氧化应激反应和细胞凋亡，临床对此展开深入研究和分析，发现β受体阻滞剂进入人体后有助于增强心肌细胞活性，进而增强心肌功能，该药尤其适用症状较轻的心衰伴发心律失常患者，能够充分发挥改善心肌功能的作用，进而降低患者死亡率，常用药物有倍他乐克和美托洛尔；血管紧张素转换酶抑制剂对于心衰伴发心律失常患者缓激肽降解具有良好抑制作用，服用药物以后能够在一定程度上降低患者残疾率和死亡率，且该药也在临床实践中得到证实，具有显著治疗效果；钙增敏剂属于心衰伴发心律失常患者的辅助治疗药物，研究表明，人体细胞中的钙质能够发挥增强心肌内部肌钙蛋白C收缩能力的作用，但是，如果患者细胞内含钙量过高，则会导致心肌细胞凋亡或坏死，而钙增敏剂的作用就是在提高患者心肌内钙浓度的同时增强心肌耗氧量，进而达到该收缩肌钙蛋白C的治疗目的。

心衰伴发心律失常患者服用这类药物以后能够显著提升心肌收缩能力，且可以避免心肌该浓度过高而诱发不良反应。现阶段临床常用钙增敏剂以左西孟旦为主；凡诺多帕被临床公认为是选择性多巴胺受体激动剂的代表药物，该药能够在进入人体后发挥扩张血管、促进肾小管钠分泌以及增强肾脏血流的作用，尤其适用服用利尿剂而未达到理想治疗效果的心衰伴发心律失常患者，可以通过服用凡诺多帕来增加尿量，实现治疗目的。

研究表明，心衰伴发心律失常的死亡率较高，故对于急性发作的室颤和持续性室速建议采用电复律+药物治疗，并在发作终止后结合患者的身体状态尊周个体化原则进行与方式药物治疗。建议用药β受体阻滞剂，该药可有效降低心衰伴发心律失常的猝死率和死亡率，可作为预防心律失常发作的首选药物。值得注意的是，抗心律失常药物仅适用于症状十分钟的室速患者，可将胺碘酮作为首选治疗药物，但该药不具有改善预后的作用，故不可作为心衰伴发室速患者的常规或预防性用药。

三、科普小结

总而言之，心衰伴发心律失常患者若想安全用药、有效用药，应完全把握一下几点治疗要点：首先，无症状性、室上性以及非持续性室性心衰伴发心律失常患者一般不主张应用抗心律失常药物进行治疗；其次，心室颤动、持续性实性心动过速、室上性心动过速以及曾经发生过猝死现象者，应及时按照非心衰患者的治疗方法接受药物治疗；第三，一类抗心律失常要并不适合心力衰竭患者，但排除短期治疗难治性或致死性室上性心律失常；第四，三类抗心律失常药物胺碘酮具有抑制心律失常且降低心衰死亡危险的作用，可将其作为首选药物，但胺碘酮在预防心衰猝死和延长生存期方面尚无确切临床症状，故不推荐预防性用药，尤其是正在服用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的患者；第五，任何一名心衰伴发心律失常患者都应谨遵医嘱用药，不得擅自增减药量或更换药物，更不可轻信偏方。

以上为本文所述，希望能够帮助广大心衰伴发心律失常患者安全用药。