呼吸训练在骨科临床中的应用

呼吸训练在骨科临床中的应用

包永松

河北省保定市清苑区人民医院 河北，保定，071100

摘要：呼吸训练（respiratory training）是指为了让接受培训者能自主地采取适当的通气方式完成日常工作活动，所采取的一项根据通气方式加以锻炼的方式，主要包括了呼吸频率、深度、胸型/腹型循环、呼气/吸气时间比等。这一概念最由美国的Soley等人提出，目前已被广泛应用在诊断和防治如慢性阻塞性肺部疾患（COPh）以及胸部手术上后。文章中对呼吸训练在骨科临床中的运用加以概括，说明了对骨科病人康复训练中的优势，并指出了目前研究的不足。

关键词：呼吸训练；骨科；呼吸系统疾病

目前，更多的临床科室已经认识到了呼吸训练在疾病防治、护理和治疗过程中的重要意义。本篇文章重点阐述了呼吸训练这一诊疗手段及其在骨科上的临床运用。

一、呼吸肌及呼吸训练的重要性

人体的吸气肌一般分成膈肌、肋间外肌、胸锁乳突肌和斜角肌等。而呼气肌一般分成膈肌、肋间内肌、下腹壁肌。人一次通气分成吸气和呼气两种步骤，在正常的平稳通气时，以吸气为主导步骤，一般是通过膈肌和肋间外肌的紧缩舒张自主进行，而呼气则是借助肌的松弛主动性进行的。在呼吸作用的整个步骤中，膈肌起着非常关键的功能，占据了整个通气肌功能的百分之六十～百分之八十。同时膈肌还和腹内肌肉相互配合，通过肌的紧缩舒张使横膈膜形成上升运动，进而使整个胸腔中产生紧缩舒张，气体得以充足地交换。正常人的呼吸方式为胸腹结合通气，这种通气方法能够利用膈肌的紧缩舒张，完全敞开整个胸廓，并充分调动身体全部的呼吸肌，以增加呼吸方式效能，从而提高肺活量，扩大气道分泌物的消除能力，改善呼吸系统疾病防御能力，对该病的防治与治愈产生了有利的影响。

科学研究已经证实，异常的呼吸模式会引起身体产生错误姿势，从而导致了诸如上交叉综合征、下交叉综合征等。错误姿势不但会危害身体的正常美观，而且还会因肌肉的长时间不健康的收缩或舒张而引起身体的酸痛和功能障碍，从而危害日常生活。又因为身体各组成部分功能彼此联系，局部功能的障碍就会引起身体其余组成部分的功能代偿，长此以往产生了恶性循环，逐步加剧身体另外各部门结构的破坏，引起各种的骨科或者身体另外系统的病变，如颈肩痛、慢性非特异性腰疼等。不良的呼吸方式是形成这个恶性循环中的一个，因为呼吸方式的不当造成呼吸肌功能模式的不良，导致身体各部分肌腱的磨损和筋层链的不稳定，从而通过内分泌、神经系统的途径给身体各区域造成不良影响。

二、呼吸训练在骨科临床中的应用

（一）在非特异性腰痛中的应用

非特异性腰痛（nonspecific low back pain,NLBP）即既无神经系统根受累，又无对腰上重大器质性疾病的产生于腰上的主观感受，常见于腰部、腰骶部、臀部等。有资料显示，由于无特异性腰疼病人的核心肌力均较弱，所以在心脏安全性和肌肉稳定性间具有一定的联系。横膈是身体核心力量的主要部分之一，其作用受限非特异性腰椎劳损的发生机理及所在。膈肌和通气机能障碍与慢性腰痛关系密切，呼吸异常和呼吸肌劳损对姿态运动稳定性有不好负面影响。对六十例非特异性腰痛病人开展小组对比调查，认为采取通气练习的检查组较未采取通气练习的对照组视觉模拟评估（VAS）及Oswestry功能障碍指标（OhI）明显降低；以现代康复医学与中医学的观点，经过深入研究非特殊性腰背疼痛的病理原因，指出适当的呼吸锻炼能提高核心能力和肌肉运动稳定性，对非特殊性腰疼产生防护与治愈效果。所以，常规保守疗法和呼吸锻炼能显著降低病人的腰疼幅度，增强活动力。

（二）在颈髓损伤中的应用

脊柱颈段骨折伴脊髓损伤，是一类能引起损伤面以下神经传导阻滞的重大损害，如受伤部位过深，还会导致上呼吸肌发生不同程度的视神经反射，继而麻痹、偏瘫。急性颈髓外伤病人致死的最主要因素之一就是呼吸系统的发生，其发病率与脊髓损伤水平的高低成正比关系。在对三十八例颈髓损伤患者实行通气训练前九十h的肺功用测定观察组对比实验中表明，实行通气训练后的患者干咳、痰液、气喘表现大幅改善，肺功用较实行通气训练前明显提高。等对二十二例颈髓损伤患者分组对比后表明，实行通气训练的十二例患者，在入院二十h后自觉体征、肺功用等指数均显著高于未实行通气训练前的患者。将一百例颈髓损伤患者分成常规恢复+通气训练观测组和常规恢复对照组，在进行一个疗程护理后结果表明，观测组比对照组的肺功用有了更好的改善，同时有肺感染者发病率也明显降低。将六十二例颈髓损伤病例，按有无应用通气训练器分为了对照组和观测组，经七h后出现应用通气训练器的观测组，较未使用通气训练器的对照组的肺中感染率明显降低，且患儿生存满意度较观测组显然好于对照组。由此可见，呼吸作用锻炼能充分扩大胸廓，改善患儿自觉表现，改善肺部功用，减少了颈髓损伤后的肺部中病毒感染发病率，从而改善了患儿生命质量。

参考文献：

[1]吴智钢,权冬,辛忍,苏志.呼吸训练在骨科临床中的应用[J].医学信息,2019,32(05):1-3.

[2]谭小翠.对接受手术治疗得骨科疾病患者实施综合呼吸操训练对其发生术后肺部并发症的影响[J].当代医药论丛,2018,16(04):249-250.