糖尿病人如何进行自我血糖监测

糖尿病人如何进行自我血糖监测

陈诚

上海市普陀区中心医院 邮编200000

血糖自我监测能够及时，全面了解患者血糖控制状况，为了引导患者合理饮食、锻炼和调整用药等提供了科学依据，在整个糖尿病治疗中占有重要地位。目前国内多数医院仍采用每日三次或五次进行自我血糖检查，但这仅仅停留在理论上。一日来多次血糖监测，较准确地反映了病人血糖变化的整体情况，仅依据1次血糖监测的结果进行治疗调整，常常发生偏离，所以，自我血糖监测较为理想，应在每日多时检测血糖。目前国内外许多医院都开展了这一工作，以保证血糖监测的连续性与准确性。但从经济学及患者依从性的角度出发，这种做法是不切实际的。

1、怎样判断血糖监测时间及频次

多从病人疾病实际需求出发。对血糖较低或已发生低血糖反应的患者应尽量缩短疗程，每天至少要测量两次血糖值。对血糖控制相对平稳者，血糖监测间隔时间可以适当延长，可每周测空腹和餐后两小时血糖各1次，每2-3周安排一天测定全天7个点的血糖谱：也就是三餐前后两个小时以及睡前血糖的变化，如有需要，也可在清晨3点加测血糖。但是对那些最近血糖起伏很大的病人来说，那么就需要根据情况加大监测频率，一周需测量2-3次全天“血糖谱”，特别是在下列条件下：接受胰岛素强化治疗（尤其带胰岛素泵者）的患者；新诊糖尿病患者；长期服用降糖药物导致高血脂症和肝肾功能受损者。血糖控制不理想、不稳定者；以及合并感染时的患者等均应使用胰岛素治疗。出现低血糖的病人；以及糖尿病合并高血压者等都可能成为糖尿病病人。药物更换或者剂量调整者；以及糖尿病合并感染的患者等等都需要定期检测血糖值。妊娠期病人；为了保证治疗效果和减少副作用，必须对其及时了解自己的病情及血糖水平。种种扰乱了平常常规生活，例如：疾病，手术，出门，兴奋等等。如果出现高血糖症状时必须立即就医检查治疗，否则会导致病情加重甚至危及生命。

2、血糖监测在不同时间的意义

血糖值对糖尿病患者机体胰岛功能的损害和治疗效果有直接的反应，是一个极其灵敏的标志。在临床上可通过测定血糖变化来了解病情，指导用药。测定空腹和餐前血糖，利于低血糖的检出；测三餐两小时的血糖，能够更好的体现进食和降糖药的适宜与否；测试夜间睡前血糖，帮助引导加餐，预防和治疗夜间低血糖，确保睡眠安全；测1-3点血糖，对检测是否存在夜间低血糖有帮助，阐明空腹高血糖发生的真实原因。

2.1空腹血糖

严格来说，空腹血糖就是隔夜禁食后8-12小时后次日早餐前测定的血糖（通常不超过早晨8点），午餐及晚餐前血糖不在范围内。如果餐后血糖水平低于或高于正常范围，则称为低血糖。空腹血糖含义：体现了病人无糖负荷刺激时基础胰岛素分泌状况；提示治疗过程中药物对胰岛β细胞功能的影响程度及可能产生的不良反应等。能反映前一天晚上服药能否在第二天早上控制血糖，被黎明现象和苏木杰反应所扰乱；有助于了解药物对低血糖反应的影响程度以及确定治疗剂量等。空腹血糖亦是糖尿病诊断的一项指标。

空腹高血糖常见的有3种情况，一是药量不够：其特征为睡前血糖比空腹高，或者和空腹血糖差别不大。表现为白天低血糖反应轻，而到了晚上又出现明显异常。究其原因，一是夜间口服降糖药，二是用胰岛素量不够，三是吃得太多；黎明现象：正常人在夜间12:00以后，生长激素及皮质醇产生量增多，这种激素具有使血糖升高的功能，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故而黎明现象并非人人皆有。如在清晨时出现高血糖症，则可能为低血糖所致，此时应及时补充液体，并适当控制饮食。可以晚上12:00、早7:00各测量一次血糖，早期7:00血糖高于夜间12:00血糖高于1.0毫摩尔/升即可确诊；晚睡时空腹血糖增高者也可以诊断为糖尿病。

2.2餐后2小时血糖

“餐后两小时血糖”就是从你吃的第一口饭起计时，两小时后按时取血测得的血糖值，主要反映患者胰岛B细胞的储备功能（加大糖负荷时，人体追加胰岛素分泌），以及饮食控制和药物治疗的综合效果。餐后血糖可作为评价临床上各种降糖药物效果及预后的一个指标，同时也是监测低血糖风险的一项客观指标。测量餐后两小时血糖，对2型糖尿病早期诊断有一定帮助，由于很多早期糖尿病的病人空腹血糖都不是很高，但是由于它的胰岛素分泌功能已被破坏，在高糖的刺激下，反应迟钝，故显示餐后血糖显着增高。另外，由于人体存在着对食物中葡萄糖的代谢酶——淀粉酶活性降低的情况，因此，在进行常规检测时不能排除其他原因引起的餐后血糖增高。

2.3饭前血糖

指中、晚饭前血糖，体现了胰岛B细胞分泌功能持续存在。餐前血糖水平是衡量糖尿病病情发展及预后的一个重要指标。餐前血糖能引导病人调节即将进食者的食物总量，以及餐前胰岛素注射（或口服药）次数。餐前血糖是糖尿病治疗中一项重要指标。正常人饭后两小时血糖与午饭前血糖的差值应在每升1.0毫摩尔以上，如相差较大，说明胰岛随后的功能良好；反之，则说明胰腺已受损。如果差值较小时，则说明胰岛的后续功能不佳，或者药量不够。对餐前血糖高的病人，应及时进行饮食控制，以纠正代谢紊乱。处理餐前高血糖和处理餐后两个小时高血糖是一样的，就是药量要多。

3、自我知糖监测注意要点

家用血糖仪的校正校准要经常去医院或者售后服务点，尤其在血糖监测结果和患者的临床症状或者糖化血红蛋白显着不一致的情况下，推荐取静脉血检测血糖。在使用过程中，应根据不同患者选择合适的方法来对其检测结果进行调整，以保证血糖水平稳定并达到治疗目的。在最近频繁发生低血糖的情况下，宜监测餐前血糖及夜间血糖；如果出现高血糖，则需要检查餐前血糖及夜间血糖。而且在最近血糖往往比较高的时候，应监测空腹和饭后两小时血糖，这更能正确反映血糖升高情况。同时还需注意，即使每天都在同一时间测糖也会影响对患者治疗方案及病情变化情况的判断。隔三差五地于某天不同时段测量血糖，优于每日同一时间进行血糖监测。如果你经常用同一个方法测量血糖，可以把它作为一个连续测定来使用。由于前者更易在一天24小时内体现血糖变化规律，而且，如果你每天在同一时间测量血糖，那么总是不知道一天中其他时间血糖水平控制如何。