探讨电力企业医疗保险管理

探讨电力企业医疗保险管理

张景波

国网内蒙古东部电力有限公司通辽供电公司

  内蒙古通辽市 028000

摘要：可持续的、健康的发展是电力企业一直追寻的目标，而想要达到这一目标，制定一系列完善的医疗保险管理体系，才是在现如今推动企业发展的原动力。因此，本文对电力企业医疗保险管理中现存的问题展开了探讨，从而为关注这一话题的人们提供参考。

关键词：电力企业；医疗保险；职工权益

1、引言

医疗保险成为各大企业的重要名片，不管是在对企业的良性发展还是企业的凝聚力上，完善的医疗保险系统都是很重要的一部分。因此，有必要对电力企业的医疗保险管理问题展开分析，以便使电力企业在医疗保险方面的管理工作得到更好的开展。

2、电力企业医疗保险现存问题

随着时代的发展，我国医疗保险制度正在逐步完善，为了使电力企业能够健康、持续地发展，为了更好地为职工提供更高质量的服务和更好的工作保障，需要有良好的职工医疗保险管理制度。需要注意的是，医疗保险个人账户的积累对职工就医消费水平的影响越来越大。历史发展至今，基本医疗保险制度运行良好，得到了广大职工的肯定和支持，在保障职工基本医疗需求方面发挥了积极作用，但在运行中也出现了一些问题，亟待解决 。

其一，电力企业缴纳部分没有保障，大环境下，企业效益一旦受到外在因素影响，企业会首当其冲的考虑，在医疗保险上缩减用度，直接后果就是导致医疗保险没有正常运行。医疗保险在企业员工的生活中扮演的是“保险丝”的角色，在这个背景下企业应更好的发挥医疗保险的安全作用。

其二，部分医疗保险基金入不敷出。随着中国逐渐步入老龄化社会，对企业来说，面对员工老龄化是无法回避的问题，再加上现在疾病日益年轻化，企业不可避免地要背负较重的医疗保险负担。如今，看病难看病贵的问题依然存在，医院的收入与医疗保险机构的医疗费用以及病人的医疗费用成正比，检查费用和各种药品的花费越多，医院的收入就越高。因此，医生为了能获得最大的收益，往往会采用大额特效药、复方制剂、过度治疗、大处方等手段；采购药品的工作人员为了能获得最大的收益，在选择药品时，往往会选择两种效果相同的药品，也会尽量选择进口、合资企业的高价药。而且所有这些费用的增加最终都要由企业和病人来承担，造成的后果是职工的负担越来越重，医疗保险负担越来越重。因资金不足，应付高额费用的职工负担日益加重。

其三，医疗保险的发展相对落后。现代诊疗水平不断提高，而基本医疗保险基本只能保障职工最基本的医疗需要，无法满足一些现代先进医疗手段的治疗花费，这就需要阶段性更新医疗保险支付标准、范围必须与筹集医保基金的水平相适应。

3 促进我国医疗保障制度健康发展的对策

3.1 完善相应的法治

对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点零售药店的准人资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订具备法律效力的合同，作出规范化的管理。针对需方，要通过相应的法律法规，使就医行为得到充分的规范和约束，有效利用分类给付的方式，进一步提升个人费用意识。在基金上交层面，要确保其按时足额交纳到位，使医保基金能够有更为长久稳定的来源，融资渠道更为畅通，这样才能确保医疗保险管理机构良性运转，同时要在实践的过程中进一步规范和优化各项行为操作，以相应的法律法规为准绳，按照既定的规则和规范严格操作，认真落实各项职权，完成应有的任务。另外，要按照法律途径和办法，有义务针对自身的管理业绩向社会公示，并随时随地接受公众的查询以及社会监督等等。

3.2 确保医保、医疗、医药“三改联动”

在我国的医疗保障体系中，主要包括三个组成部分分别是医疗、医保和医药，要确保三者有效融合，协调运作，这样才能使整个医疗系统更健康稳定的运行，为人们提供更加优质的基本医疗服务，使人民群众的健康得到有效维护。在整个医疗系统中，医疗、医保和医药三者是互相促进，有机统一的整体，有着密切的联系，三方面要齐头并进，有效联动，实现同步改革和发展。首先，政府要科学合理的定位相对应的公立医院或者其他的非盈利性医疗机构，进一步从实际出发，进一步完善和优化相对应的补偿机制，使其更切实合理，切实突破传统意义上的“以药养医”模式。其次，政府要从宏观层面考虑问题，对于医药的生产，流通等各个环节进行综合衡量，确保各个环节更科学合理，以人民群众的利益为基准，从根本上处理药价虚高等相关方面的问题。第三，要针对医疗保险中的供、需、保等相关方面进行切实有效的理顺和处理，使其互相协调，这样才能尽可能用比较低廉的价格，获得更为优质的医疗服务，充分满足广大人民群众对于基本医疗服务的内在需求，使医疗改革目标得到充分实现。

3.3 树立长远的战略全局观，以满足时代和人民需求为目标

尽管我国目前处于全面小康的收官之年，但我国仍处于社会主义初级阶段，城乡之间的差异性以及基本医疗保险制度的融合发展也并不是一蹴而就，而是螺旋上升的。从我国基本国情和人民客观需求而言，将基本医疗保险制度的覆盖面扩大至全民，是一项任重道远的历史任务，面临着时代的挑战与考验，党中央和各级政府也需要认识到，融合发展并不代表完全一样，也不是两部分简单地相加拼凑，而是在整合的基础上，实现很长一段时间内城镇居民的基本医疗保险水平稳步发展，农村人口的基本医疗保险水平总体并持续增长，在我国经济进一步发展时，逐步实现两大主体制度的统一，在实施初期，应分为两步走，在城市近郊的乡村地区，即城乡总体差距较小的具有实际可行性的地区，进行城乡医疗保险制度整合试点，调整筹资标准以进一步缩小差距，实现城乡补偿水平等地统一。

3.4合理借助信息技术，构建完善的管理平台
    随着互联网的不断发展和变革，现在各行各业都开始借助信息技术来促进本行业的健康发展，在电力企业的医疗保险管理工作中，也可以合理的运用信息技术，来实现管理的信息化。借助信息技术，实现数字化管理，紧跟时代的发展潮流，培养出一批高素质的专业人才队伍，通过引进科学的数字化软件，构建全面健康的员工医疗保险管理平台。完善的管理平台，能够规范医疗保险的管理内容和流程，加强员工的医疗信息的管理，实现管理的公开透明化。
  3.5鼓励职工参加商业医疗保险
    最近几年来，国家开始越来越重视医疗保险制度的改革，为了减轻广大人民的个人或家庭负担。我国人口逐渐进入老龄化阶段，越来越多的人开始接受商业医疗保险，人们在完成商业医疗投保之后，只要在保险期限之内出现任何疾病伤害，保险公司都会按照合同给予投保人一定数额的保险金，使投保人的身心健康得到有效的保障。商业医疗保险的出现，为企业减轻了不少负担，企业应该多鼓励员工去参与商业医疗保险的购买。

结束语：
    在社会不断的发展过程中，电渗透到各行各业中，对人们的生活、工作、出行等带来了极大的便利，由此可见，电力企业在社会发展中有着十分重要的影响。做好电力企业员工的医疗保险管理工作，能够切实的保障电力企业工作人员的利益，促进工作人员工作积极性的提高，让工作人员能够更加认真的投入到工作当中来，提升电力企业的服务质量，促进电力企业经济效益的提高，实现电力企业的健康可持续发展。

参考文献：

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