神经内科ICU老年患者下肢DVT的护理对策

神经内科ICU老年患者下肢DVT的护理对策

黑朵朵，霍艳虹

榆林市第一医院神经内科，陕西榆林 719000

摘  要：目的: 研究神经内科ICU老年患者下肢DVT的临床特点与护理对策。方法:选取 2019 年8月至2020年3月榆林市第一医院神经内科ICU收治的老年患者22例作为研究对象，实施预见性护理，比较护理前后满意度、睡眠质量。根据DVT发生情况及VTE评分分为非DVT组( n = 20)和DVT组( n = 2)，比较2组临床资料，分析临床特点。结果：DVT 组平均年龄( 69. 5±1. 50) 岁，FIB( 476. 03±25. 74) mg /dL，D-D( 229. 35±18. 52)μg /L，卧床时间( 13. 5±0. 50) d。均使用抗生素、有高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、有静脉置管。2组比较，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。结论:神经内科ICU老年患者发生下肢DVT多同时存在高血压、心脏病、糖尿病、静脉置管、使用抗生素、住院时间长，FIB和D-D二聚体指标升高等临床特点，多发生肌间静脉血栓。因此需要根据患者临床资料，密切监护下肢 DVT 的发生，及早进行预防护理干预，可有效控制下肢DVT发病率，保护患者生命安全，为患者康复和治疗创造良好的条件。

关键词：神经内科；ICU；老年患者；下肢；DVT

神经内科ICU患者多为长期卧床，接受长时间药物治疗的患者，发生DVT风险较高。有研究指出，老年患者DVT发生率可达到60%以上，是60岁以下患者DVT发病率的2～3倍，尤其是卧床治疗时间超过10 d的患者，发病率可超过60%。ICU患者病情严重，病程较长，若发生DVT，很容易出现血栓脱落情况，导致肺栓塞的发生，严重威胁患者的生命安全。患者发病后出现下肢周径增粗，肿胀疼痛，压痛感明显，且存在皮肤色素暗沉症状，需要加强临床监护，以及时干预治疗。为研究DVT临床特点以及护理方法，本文随机选取22例分析，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年8月至2020年3月榆林市第一医院神经内科ICU收治的老年患者22例作为研究对象，实施预见性护理，比较护理前后满意度、睡眠质量。根据DVT发生情况及VTE 评分分为非DVT组( n = 20)和DVT组( n = 2)，比较2组临床资料，分析临床特点。患者平均年龄( 65. 13±3. 52) 岁。DVT组中男1例，女1例，缺血性脑血管疾病1例，出血性脑血管疾病1例。非DVT组中男11例，女9例，缺血性脑血管疾病13例，颅内感染4例，出血性脑血管疾病5例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义( P＞0. 05) ，具有可比性。

1. 2 纳入标准DVT组患者经过确诊为下肢DVT，非DVT 组患者无下肢DVT症状，患者年龄≥60岁，住院时间大于1d。

1. 3 排除标准 排除其他位置DVT患者，排除肺栓塞患者，排除入院前患有下肢DVT病史患者。

1. 4 研究方法

1. 4. 1 护理方法 实施预见性护理，患者入院后，详细评估患者的各项信息，包括基础病史、凝血功能指标等信息，对年龄≥60岁，患有心血管疾病、糖尿病等基础病史，凝血功能指标D-D、FIB高于正常水平，要及时给予下肢静脉超声，及早发现下肢DVT，给予抗凝药物治疗。若尚未发现下肢DVT，需要使用抗血栓压力泵，联合给予抗凝药物，动态监护后续出血情况，及早干预治疗。1)建立防范护理细节管理，患者在ICU病房中，及早给予药物控制，密切监护患者血压和血糖水平，预防下肢DVT的出现，减少并发症的发生。另外患者机械通气、卧床＞3 d、高龄均可能促进DVT的出现，需要及早给予抗凝干预，应用充气压力装置，给予预防性护理措施，从而控制高危风险。间歇充气压力装置是首先防护护理措施，能够有效预防下肢DVT的形成。应用时需要注意让充气装置完全包裹下肢，紧贴放置小腿后，持续护理30 min，可达到良好的预防效果。注射抗凝药物，也需要在注射后停留3～5 s，用棉签按压穿刺点3～5 min，预防出血。若患者接受中心静脉导管治疗，要尽量选择锁骨下穿刺，避免对下肢穿刺。2)动态监控患者，对已经确诊DVT的患者，护理人员要密切观察，预防出现肺栓塞，发现栓塞症状立即告知医生治疗，给予抗凝药物，按照规范给药。同时可将患肢抬高20～30°，尽量规避下肢穿刺。安排护理人员定期检查患者下肢围度，主要测量髌骨上方10 cm和下方10 cm的周径，并做好详细记录。当两次测量值超过1cm，证实患者病情发生恶化，需要给予超声检查，可利用下腔静脉滤器治疗。3)护理人员要定时翻身拍背，每间隔2 h翻身一次，定时叩背，促进患者排痰。针对患者不同情况，适当进行主动、被动运动、踝泵运动。若患者出现轻微血栓迹象，要优先改善局部循环，抬高患肢20°，有助于加快血流速度。建议患者卧床休息，病情稳定后，可给予按摩、被动运动等活动。若患者已经检出DVT，指导患者卧床休息，避免揉搓、按摩，以免造成血栓脱落，引发肺栓塞，威胁患者生命安全。经过溶栓治疗，患者病情稳定，要严格控制活动时间，穿弹力袜，抬高双下肢20度，不能长时间活动。4)患者住院期间，对清醒患者及其家属进行健康宣教，指导护理要点，对患者的活动和饮食提出建议。出院前再次组织健康教育，叮嘱患者出院后的护理，患者出院后仍需要穿弹力袜，持续3～6个月，并加强保养，可添加患者家属微信，及时解答患者的疑问。定期组织患者复诊，预防血栓的形成。患者出院后仍然需要定时服药，预防形成新的血栓。5)患者住院期间，受到环境和病痛影响，难免产生负面情绪，不利于临床治疗，需要使用温和语气耐心安抚患者，疏导患者情绪，让患者保持良好的心情，减轻心理负担。6)患者睡前可播放舒缓、柔和的音乐，让患者平稳情绪随着音乐韵律调整呼吸，使用腹式呼吸法缓慢吸气，呼气时收缩腹部，轻闭双眼，放松身体。为保证良好睡眠，患者晚餐不宜过饱，餐后可根据病情适量活动，不宜长时间午睡。睡前可使用热水泡脚，用温水洗漱。可饮用少量热牛奶。护理人员可教学患者，自行按摩劳宫穴、百会穴和涌泉穴，放空思绪，放松肌肉。护理人员要注意床褥整洁无异味，询问患者体感调整湿度和温度。白天需要通风换气，夜晚可半关门窗，保证空气流通。叮嘱患者家属保持动作轻缓，减少走动和声响。将病房内非必要设备关闭，减少室内噪声。另外对走廊和室外粘贴保持安静指示牌，若走廊患者大声喧哗、跑动，要第一时间干预，为患者提供一个舒适的环境。

1. 4. 2 调查方法 收集所有患者临床资料，包括年龄、治疗信息、住院信息、用药情况、凝血指标、DVT发声位置等。

2讨论

2. 1 护理对策 通过实施预见性护理，对神经内科患者有预防 DVT 的效果，同时经过护理干预，有效改善患者睡眠质量，提高患者满意度。有研究指出，在神经内科ICU患者中发生下肢DVT的患者高达57. 4%，较ICUDVT患者发生率高。本研究提示预见性护理的应用，有效改善护理质量，提高患者满意度，让患者得到充分休息，提高其睡眠质量。

2. 2 下肢DVT发生特点 经过对老年患者的调查，分析老年患者凝血指标，患者长期卧床后，活动量降低，下肢血液瘀积，血流速度降低，增加了下肢DVT发生率。DVT患者中均使用抗生素治疗，抗生素药物的应用，对发生DVT起到促进作用。通过分析DVT患者病史情况，糖尿病、高血压和心脏病，也是诱发DVT的高危因素。静脉置管治疗作为侵入性操作，导致患者机体长期处于应激状态，患者血液持续性出现高凝状态，增加了下肢DVT发病风险。对于静脉置管患者，也需要加强监护。下肢静脉发生血栓，临床症状较不明显，早期干预，临床疗效较高。但有研究指出，患者发生肺栓塞和肌间静脉血栓存在密切关联，需要加强临床监护，预防发生恶性事件。

参考文献：

[1]刘芳,龚立超,杨亭,付雯雯.神经内科ICU老年患者下肢DVT的临床特点与护理[J].中华现代护理杂志,2019(25):3195-3199.