无机械性肠道准备在妇科良性疾病微创手术中的应用研究

无机械性肠道准备在妇科良性疾病微创手术中的应用研究

陈玲

宿州市第一人民医院    安徽宿州   234000

摘要：目的：探讨无机械性肠在妇科良性疾病微创手术中的应用。方法选择治疗的妇产科良性疾病微创手术患者143例，2022年1 ~ 5月机械性肠道准备对照组72例，2022年6 ~ 10月患者71例为观察组，无机械性肠道准备。观察两组患者术前30min主观感受、术后第一天钾、血钠、血清白蛋白、血红蛋白水平的差异及对患者术后恢复的影响。结果两组患者比较术前30min焦虑、口渴、饥饿的主观感受，观察组优于对照组(P < 0.05)。术后第1天血钾、血钠水平比较，观察组优于对照组(P < 0.05)，血清白蛋白和血红蛋白水平无差异(P > 0.05)。两组患者术后肛门第一次排气时间、术后第一次排便时间和第一次床上活动时间的比较结果显示，观察组比对照组(P < 0.05)短。结论 在妇科良性疾病微创手术中应用无机械性肠道准备不会影响手术过程，不增加并发症，患者不良反应少，可提升满意度和舒适度，有利于患者术后恢复。

关键词：无机械性肠道准备；妇科；微创手术

引言

在妇科良性疾病微创手术前行机械性肠道准备是为了清除肠道内容物，使肠道保持清洁，以减少术中污染及术后感染，其主要方式有口服轻泻剂和清洁灌肠。既往研究认为，妇科手术部位在盆腔，距离肠道较近，术前行机械性肠道准备有助于降低手术难度、充分暴露术野、减少切口感染和腹腔感染等。但另有研究显示，是否行机械性肠道准备与手术视野大小、手术操作难度没有相关性，在妇科良性疾病微创手术中应用无机械性肠道准备是安全可行的。本研究旨在探讨无机械性肠道准备在妇科良性疾病微创手术中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科治疗的妇产科良性疾病微创手术患者143例作为研究对象。根据住院时间分为对照组和观察组，2022年1 ~ 5月72例手术患者为对照组，准备机械性肠道的方法，2022年6 ~ 10月71例手术患者为观察组，未准备机械性肠道。两组患者年龄、体重指数(BMI)、疾病类型、手术路径、手术时间差异无统计学意义(P > 0.05)。本研究通过了医院伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组患者术前常规进行机械性肠道准备。该组患者于术前一晚口服甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053865，规格：250mL∶50g）250mL，术前8h禁食、禁饮。观察组患者术前不进行机械性肠道准备。该组患者于入院后2d给予高蛋白饮食和碳水化合物，术前6h进食乳制品、淀粉类固体食物后禁食6h，术前2h摄入适量清饮料后禁饮2h；术后无胃肠反应可饮温开水10~15mL/h，4~6h后可进食流质或半流质食物，咀嚼口香糖3次/d，促进胃肠功能恢复，预防肠梗阻。

1.3观察指标

两组患者术前主观感受:术前主观感受(焦虑、口渴、起亚、眩晕)，利用视觉模拟评分法(VAS)和数字评分法(NRS)进行定量分析，100毫米长的直线平均分为10等分，起始0分，对应0分终点为10分。负责护士在患者手术日离开病房前进行评价，测量时先说明患者，将患者此时的主观感受显示在直线上的相应位置，护士阅读并记录下来。1台(8: 00)手术7: 00评价，准备手术室通知后继任手术完成情况评价，分数范围为0 ~ 10分，1 ~ 3、4 ~ 6、7 ~ 9分别为轻、中、重症不适，分数越高，主观舒适度越高。两组患者术后恢复情况:观察术后患者肛门第一次排气时间、排便时间和第一次床上活动时间。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.12组患者术前主观感受比较

两组患者术前30min、焦虑、口渴、饥饿、饥饿和自我分数的差异在统计上有意义(P < 0.05)。眩晕差异没有统计学意义(p > 0.05)。请参见表1。

表12组患者主观感受比较

2.22组患者临床检验指标比较

两组患者住院时血钾、血钠、血清白蛋白、血红蛋白的比较差异没有统计学意义(P > 0.05)。术后第1天血钾、血钠水平比较，对照组低于观察组(P < 0.05)。术后第1天血清白蛋白及血红蛋白比较差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组手术后第一天和住院时血钾差异没有统计学意义(P > 0.05)，其他指标手术后1日千水比住院时平均水平以下时差异有统计学意义(P < 0.05)。请参见表2。

表22组患者临床检验指标比较

2.32组患者术后恢复情况比较

两组患者术后肛门第一次排气时间、排便时间和第一次床上活动时间，观察组比对照组(P < 0.05)短。请参见表3。

表32组患者术后恢复情况比较

3讨论

术前行机械性肠道准备对患者来说是应激因素，容易导致脱水和电解质紊乱。目前也没有相关研究证实行机械性肠道准备可以使患者获益，行机械性肠道准备不能减少感染、吻合口瘘发生，反而容易造成患者出现不良反应，产生焦虑、紧张的情绪，从而影响术后恢复。近年来倡导加速康复的外科理念，建议优化患者围术期措施，认为机械性肠道准备不是术前必要步骤，无机械性肠道准备有利于减少感染、肠梗阻等发生。无机械性肠道准备患者的排气恢复时间相对较短，考虑可能是机械性肠道准备使用的泄剂对肠道的刺激延长了胃肠功能的恢复时间，从而导致行机械性肠道准备的患者排气恢复时间增加。机械性肠道准备会使患者产生不适，而无机械性肠道准备可以显著提升患者的满意度和舒适度，但部分无机械性肠道准备的患者觉得“肠道不清洁”，会产生一定不安全感。从患者的角度来说，虽然无机械性肠道准备舒适度更佳，但部分患者因为观念的原因会对妇科良性疾病微创手术术前无机械性肠道准备存在一定疑问，因此医护人员需加强对无机械性肠道准备的宣教和对患者的心理疏导。在术后加速康复理念中，结直肠手术不需常规进行机械性肠道准备，无机械性肠道准备虽然肠内容物较多，但是在肠道稳态下进行手术，伪膜性肠炎发生较少。同时本研究术后指导患者进行康复运动，给予肠内营养和抗炎镇痛药物，帮助患者早日离床活动，可以促进胃肠功能              恢复，减少肠道并发症。术前对所有患者进行了静脉血栓栓塞风险评估，对血栓风险较高的患者均给予药物预防及物理预防，同时监测患者的凝血指标，调整药物剂量，因此发生静脉血栓的风险大大降低。机械性肠道准备使用的高渗性泻剂具有高渗作用，可以从肠道组织将水分吸收至肠腔，刺激肠道蠕动，帮助肠道排空，老年人、肾功不全等特殊人群使用会有水、电解质紊乱的风险。本研究排除此类人群，术后也进行了补液，给予肠内营养，可在一定程度上减少水、电解质紊乱。

结束语

综上所述，无机械性肠道准备在妇科良性疾病微创手术中应用不会影响手术过程，不增加并发症，不良反应少，可以有效提升患者的满意度和舒适度，有利于术后恢复。

参考文献

[1]张正娥,张水蓉.妇科腹腔镜手术肠道准备中快速康复外科的应用价值评价研究[J].中国全科医学,2020,23(S2):139-141.

[2]罗少玲.不同肠道准备方法在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):16.

[3]梁琼心.无机械性肠道准备对妇科良性疾病腹腔镜手术影响的研究[D].中国医科大学,2020.

[4]戴敏蔚.改良肠道准备在妇科腹腔镜手术中的临床观察[J].中国社区医师,2019,35(29):18+21.

[5]莫礼贞,胡美叶,黄苏敏.妇科手术肠道准备研究现状及进展[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(25):198.