基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位在剖宫产疤痕妊娠介入患者中的应用

基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位在剖宫产疤痕妊娠介入患者中的应用

张锦云,张逸峰,瞿斌,陈晓玲*（通讯作者）

南通大学附属妇幼保健院 内科 江苏 南通 226018

【摘要】目的：探究在剖宫产疤痕妊娠介入患者中，选择基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位的临床效果。方法：随机抽选在我院的进行剖宫产疤痕妊娠介入的患者（n=60），分别在术后采取常规卧位，以及基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位，前者纳为对照组，后者纳为观察组，每组30例，收治时间为2020年4月-2021年1月。将2组的疼痛（VAS）评分、并发症发生率，以及卧位舒适度及焦虑程度进行对照。结果：在VAS评分对比上，术中两组没有明显差异（P＞0.05）；术后24h观察组评分低于对照组（P＜0.05）；在并发症发生率对比上，观察组（6.67%）较低于对照组（20.00%）（P＜0.05）；在BCS舒适评分及SAS评分对比上，术前两组没有明显差异（P＞0.05）；术后观察组此2项评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：在剖宫产疤痕妊娠介入患者中，选择基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位后，可明显改善患者的疼痛以及并发症情况，并提升患者舒适度，缓解不良情绪。

【关键词】ERAS理论；改良型卧位；剖宫产疤痕妊娠介入

加速康复手术是指一系列优化的围手术期治疗措施，帮助患者尽快康复。疤痕妊娠是剖宫产术后并发症之一，近年来，随着剖宫产手术的增多，瘢痕妊娠已成为影响子宫切口愈合的重要问题。体位护理是手术患者护理的重要组成部分。舒适的体位模式可以使人在生理、心理和社会上达到最愉悦的状态[1]。在中医理论中，认为剖宫产疤痕妊娠介入术后疼痛、血肿多为血瘀络伤所致，再加上患者术后体质虚弱，突感毒邪之气，使经络不通而造成疼痛，因此，基于ERAS理论，在注重卧位的同时，还可予以中医调理。为了探究选择基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位的临床效果，本文随机抽选在我院进行剖宫产疤痕妊娠介入的患者（n=60），现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

随机抽选在我院进行剖宫产疤痕妊娠介入的患者（n=60），收治时间为2020年4月-2021年1月。对照组（n=30）中，年龄范围在23~43岁，平均年龄为（32.86±4.78）岁；观察组（n=30）中，年龄范围在22~44岁，平均年龄为（33.82±4.28）岁。通过统计学分析，两组的一般资料没有明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

该组在术后采取常规卧位，采取长时间制动，卧于气垫床，护理人员协助患者床上活动；12h后拆除压迫带后可翻身。

1.2.2观察组

该组基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位，主要为（1）术后患者使用改良型纱条压迫带，即用弹力绷带加压包扎，弹力绷带不直接着力于皮肤，掌握合适的压迫时间，若无出血，定时放松。（2）缩短术后平卧时间，患者在保持舒适体位的情况下，以右下肢制动全身不制动、轴线翻身原则，术后2h改变体位，翻身时患者头颈部与身体保持在相同轴线，予以患者翻身垫作支撑，采取改良式肌注式左侧卧位。（3）中医调理：术后在实施改良型卧位的过程中，还可予以中医推拿治疗，每天早、中、晚饭后各揉腹l次，5min /次，以缓解患者在卧床过程中出现疲劳；或者予以患者益气中药，在煎煮后，添加水量1 000 mL，保持37 ～ 42 ℃的水温，叮嘱患者每晚泡 脚1 次，以促进患者血液循环。

1.3观察指标

（1）疼痛评分，通过视觉模拟评分（VAS）评价，总分0至10分，分值高疼痛越严重，评估时间为术中、术后24h。

（2）并发症发生率，包括手术部位血肿、出血。

（3）卧位舒适度及焦虑程度。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 2组对比疼痛评分

在VAS评分对比上，术中两组没有明显差异（P＞0.05）；术后24h观察组评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组对比疼痛评分（±s，分）

2.2 2组对比并发症发生率

在并发症发生率对比上，观察组较低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组对比并发症发生率[n(%)]

2.3 2组对比卧位舒适度及焦虑程度

在BCS舒适评分及SAS评分对比上，术前两组没有明显差异（P＞0.05）；术后观察组此2项评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组对比卧位舒适度及焦虑程度（

±s，分）

3.讨论

在现有医疗条件下，加速康复外科理念可促进患者安全、快速康复。对于剖宫产疤痕妊娠介入患者而言，介入治疗操作可能损伤血管内皮细胞，但因术后患者需较长时间保持卧床，增加了患者的不适感，并可能造成情绪波动，因此，为预防剖宫产瘢痕妊娠介入治疗后体位相关并发症，提高患者体位舒适度，改善患者不良情绪，探索更适合剖宫产瘢痕妊娠介入治疗后患者的改良体位势在必行[2]。

本研究结果显示，（1）在VAS评分对比上，术后24h观察组评分低于对照组；在并发症发生率对比上，观察组较低于对照组；说明基于ERAS理论，应用改良型纱条压迫带以及对体位的改良过程中，下肢静脉充盈，减少对静脉回流的影响。在改进后卧位中，在不影响患者生命体征变化的情况下，选择正确舒适的体位，通过定时放松、观察伤口等措施，适当降低局部压力，使手术带来的疼痛感获得有效控制和减轻[3]。

（2）在BCS舒适评分及SAS评分对比上，术后观察组此2项评分均优于对照组。说明本次改良型卧位，并不会增加患者的不适反应，且减轻患者的心理压力[4-5]。与传统纱布绷带压迫相比，本次压迫范围较少，是减轻局部皮肤受压的有效方法，所以患者基本上无手部压迫感，更有利于提升患者舒适性。并且同时采用舒适体位、定期改变体位以及改进的翻身方法，不会因过分牵拉而影响患者的舒适度，更能为患者所接受。此外，基于本次ERAS理论，妇科的中医特色疗法更加可帮助患者术后尽快恢复，在患者术后，还予以患者中医调理护理，通过中医推拿的局部刺激，在缓解患者术后保持卧位中产生的疲劳有积极作用，有助于缓解患者的生理上和心理上的疲劳状态，并且还可帮助患者胃肠恢复，促进患者术后身心平衡；同时通过每晚的益气中药泡脚，具有消肿止痛、消肿散结等效果，还有助于缓解患者在产后的气血两虚，同时也能促进血液循环，帮助促进产后尽快恢复活动。

综上所述，在剖宫产疤痕妊娠介入患者中，选择基于ERAS理论术后尽早实施改良型卧位后，可明显改善患者的疼痛以及并发症情况，并提升患者舒适度，缓解不良情绪。

参考文献：

[1]杨伟红,邵招凤.预见性护理在子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠中的应用[J].护士进修杂志,2019,34(09):815-816.

[2]沈海娟,卜铃铃,彭新景.延续性护理用于疤痕妊娠子宫动脉栓塞介入治疗的价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(20):123.

[3]陈秀云.疤痕妊娠介入治疗术后体位与制动时间的护理干预[J].当代护士(上旬刊),2018,25(10):77-79.

[4]王丽.加速康复外科在瘢痕子宫再次剖宫产手术患者中的应用效果及安全性观察[J].中外医学研究,2021,19(03):77-79.

[5]程桂芝,倪倩倩,辛友地,陈亮,罗文红.加速康复外科对剖宫产产妇术后康复和并发症的影响[J].安徽医药,2021,25(07):1335-1339.

课题编号：MSZ20062

课题名称：MDT模式下疼痛管理护理路径在妇科介入患者围手术期的研究