全科临床思维在社区门诊的运用

全科临床思维在社区门诊的运用

滕朕槟

重庆市酉阳土家族苗族自治县腴地乡卫生院  

409800

【摘要】临床思维主要指的是医师在临床工作实践活动开展的过程中，对于患者病史问诊、体格检查和辅助检查等一系列的步骤，全科临床思维则指的是通过运用医学科学、自然科学、心理科学以及社会人文科学等多方面的知识，以患者作为主体和中心，根据患者个人信息来进行归纳和总结等一系列的思维活动。在门诊接诊的过程中，通过正确有序的全科临床思维以及良好的思维习惯，是医师成功的关键和医疗安全的重要保障。全科临床思维模式属于一种新兴的独特的学科，在社区门诊中具有十分重要的应用价值。

【关键词】全科临床思维 社区门诊 运用

引言

社区门诊主要为社区成员提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性、连续性的健康管理、预防性照顾的工作特点。临床思维是认为医生在临床诊断过程中的基础和核心，能够为广大的人民群众来提供更加全面合理的医疗服务。因此，全科临床思维在社区门诊中的应用，能够以病人作为中心展开服务与管理，站在病人的角度上来实现更多的临床决策。对比于专科医生来说，全科医学的临床思维要求医生必须有跨学科、跨领域、跨层面解决问题的能力。

1.全科临床思维在社区门诊的运用

1.1全科思维的整体性和全面管理

全科临床思维要求以病人为中心，实现全人的照顾，应用全科临床思维需要全面收集患者的一系列信息。根据诊断的目的与性质、有针对性地展开临床推理与诊断。通过临床资料收集工作，对患者的病史、体格检查、实验室检查、特殊检查资料展开研究与分析。同时，还要实现家庭诊断、社会心理问题诊断、认真地展开分析进行全面性的综合判断。进而结合患者的个人情况，采取综合性的治疗方案，通过治疗后的长期随访工作，能够全面地解决患者在多个不同方面的健康问题，以此来提升治疗的效果，达到预期的治疗目标，体现出治疗的整体性和全面管理的特点[1]。

1.2以问题为导向开展接诊工作

在社区门诊中每天面对的是基层的患者，会存在各种不同的问题，尤其是一些慢性疾病的存在，所以全科思维倡导以问题作为导向开展接诊工作。在接诊之后，需要加强与患者之间的沟通与交流。根据患者所有的问题来制定科学合理的诊断和处理的方案，同时还要对患者实施有针对性的健康宣传教育活动，为患者制定全面的健康促进计划，确保患者的康复，并且在之后能够保证身体的健康。例如，以胃溃疡患者在基层社区就诊后，医生在询问和患者体格检查的资料发现，患者在生活中会存在长期性的吸烟、饮酒、喜欢刺激性的食物，并且存在作息不规律、脾气暴躁等一系列不健康的因素，同时还有高血压等很多的慢性疾病。因此对于这类的患者就需要以患者的问题作为导向，结合患者的健康问题给予有针对性的指导，同时还要建立健康档案展开长期随访，以此为患者提供全面性连续性的服务，体现出全科医疗的独特优势[2]。

1.3注重医患互动,做好健康宣传教育

全科临床医学要求以患者为中心，所以在应用全科医学思维展开医疗工作活动时，需要建立良好的医患关系，加强医生与患者之间的沟通与交流，有针对性地开展公共卫生健康教育宣传活动，提升广大基层患者对于疾病的正确认识，以此来改善患者治疗依从性。尤其是在社区接诊的过程中，慢性疾病患者居多，例如糖尿病、高血压等等，医生需要结合患者的具体情况来实施有针对性的健康宣传教育，能够充分地发挥出患者的主观能动性，积极的遵医嘱服用药物，养成良好健康的生活习惯、做好疾病随访和监测工作，以此来提升患者自我保健和管理的效果，全面改善患者的生活质量[3]。

1.4以证据为基础,确定最佳治疗方案

社区门诊医师应用全科临床思维，需要善于运用循证医学的证据，按照最新疾病预防治疗指南相关的规范，为患者来制定科学合理的诊断方案。所以应当全面地分析患者的具体病情，进而实施有针对性的治疗。患者询问病情的过程中，应当结合患者的生活不良习惯来展开综合性的方案的确定，以此为患者寻找最佳的治疗方案。例如一系列的实验研究证明，吸烟与肺癌具有十分密切的联系，患者在戒烟后能够有效地降低肺癌的发病率，所以建议患者尽早地戒烟，以此来保证身体健康。再比如根治幽门螺杆菌在当前已经达到了共识，经过一系列大量临床实验证明幽门螺杆菌与消化性溃疡有密切的联系，所以根除细菌后能够降低消化性溃疡的发生概率。总之，在全科临床思维应用的过程中，需要以证据作为基础，进而结合患者的病情来确定最佳的治疗方案[4-6]。

1.5以患者症状为依据，应用全科临床思维模式诊疗

全科临床思维在社区门诊中的应用，必须要结合患者的具体症状作为根本的依据。比如在当前社区门诊接诊中发热患者十分常见，可能由于普通的感冒发烧、或者是其他因素引起的发热，需要结合患者的症状来展开诊疗。不同个体之间存在一定的差异，受到机体内外环境的影响，体温会出现变动，若晨起温度大于37.2℃或一天内其他的任何时间体温超过37.8℃即确定为患者发热。在诊疗的过程中，首先要询问患者的起病时间、起病程度、起病的次数、是否出现寒战、盗汗以及呼吸系统和消化系统等方面的伴随症状、患者在发热以来的一般情况。详细地向患者询问基础情况之后，展开对症的治疗，在治疗的过程中需要从病因、症状、体征等方面入手，如果患者出现生命体征不稳、意识不清以及患有严重并发症，需要立即安排转诊。对于普通感冒发热患者来说，服用退烧药物、必要时可以通过物理降温（比如退热贴、热水泡脚方式）。实施健康指导工作，做好用药指导和生活指导方面的内容，以此来对患者实施全面的了解和照顾

[7]。

2.讨论

在当前新时期发展的背景下，医学技术快速发展以及老龄化程度的加重，所以必须要改变以往传统的医学模式，积极推广全科医学模式，尤其是在社区门诊接诊的过程中通过进行全科临床思维在社区门诊中应用，能够提升医学观念的整体性。在社区门诊中，充分的了解患者的生活情况以及社会心理等背景，全面收集患者及其家庭的详细资料，可以动态的观察患者的病情以及治疗效果的变化，能够充分的发挥出全科临床思维的独特优势[8]。

但是分析当前的实际现状发现，在社区门诊的人员构成情况不合理，医生的综合能力仍然有待提升，有关于全科临床思维能力仍然有待培养。所以在今后身为社区门诊医生应当有针对性地学习全科临床思维方面的内容，能够积极地进行实践，深入研究有关于全科临床思维方面的内容，在开展门诊接诊的过程中有针对性的展开实践，以患者作为中心来实施全方位的管理。

总之，全科临床思维在社区门诊过程中的应用具有十分重要的价值。在今后需要注重全科思维的全面性，以问题为导向开展接诊工作、注重医患互动、开展健康宣传教育、以证据为基础确定最佳方案，充分发挥全科临床思维的最大价值。

【参考文献】

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[2]王剑强,郭秀军.全科临床思维中的社会学解释[J].中华全科医师杂志,2022,21(03):292-295.

[3]梁蔚蔚,朱滢,张彤,尹海平.全科医师临床思维能力的培养模式与思考[J].医学理论与实践,2022,35(04):711-713.

[4]孙艳春,王伟,张耀光,蔡敏,邓子如,李星星,臧召燕,严非.基层全科医生临床思维能力现状及其影响因素[J].中国卫生资源,2021,24(04):441-447.

[5]王琦侠,常文星,雷涛.分层递进思维导图在全科住院医师临床思维能力培养中的应用[J].中国毕业后医学教育,2021,5(03):273-277.

[6]李亚茹,裘力锋,张佳,戴红蕾.以岗位胜任力为目标的全科医生门诊教学探讨[J].中国毕业后医学教育,2020,4(04):307-310.

[7]闫红梅,姜岳,李世增.中医全科临床思维在社区门诊的运用[J].慢性病学杂志,2020,21(03):356-358.

[8]陈亮,周敬,王涛,龚丽娜,李强,夏秀萍,张维维.社区全科教学门诊的实践与探讨[J].中国全科医学,2019,22(S2):263-265.

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