问题解决护理模式联合冰敷疗法对膝关节置换术后患者康复及生活质量的影响

问题解决护理模式联合冰敷疗法对膝关节置换术后患者康复及生活质量的影响

李慧

（南方医科大学南方医院赣州医院/赣州市人民医院关节外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究问题解决护理模式联合冰敷疗法对膝关节置换术后患者康复及生活质量的影响。方法 选择2020年5月～2022年1月我院关节外科收治的82例行膝关节置换术后的患者为研究对象，按随机分为对照组和观察组各41例。对照组采用冰敷疗法，观察组采用问题解决护理模式联合冰敷疗法。比较两组术后直腿抬高时间、下床活动时间、住院时间、生活质量、膝关节功能和疼痛评分情况的差异。结果 干预后，观察组直腿抬高时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；观察组生活质量和膝关节功能评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组干预后VAS评分则显著低于对照组（P<0.05）。结论 问题解决护理模式联合冰敷疗法在膝关节置换术后患者中的应用，可显著加速患者术后康复，缩短住院时间，改善患者生活质量和膝关节功能，值得临床推广应用。

【关键词】问题解决护理；冰敷疗法；膝关节置换术；生活质量；膝关节功能

膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)是治疗膝关节骨性关节炎的重要手段,该方法通过改善下肢力线,缓解炎症,改善膝关节活动功能及膝关节稳定性,从而提升患者的生活质量[1]。TKA术后约60%的患者发生重度疼痛，约30%的患者出现中度疼痛，疼痛引起中枢神经系统病理重塑，影响关节功能恢复，延长住院时间，增加医疗费用[2]。非药物镇痛方法已逐步应用于术后镇痛管理，并取得了满意的临床效果[3]。冰敷是一种通过降低局部温度来减少瘀血、组织液渗出，消肿止痛的一种非药物镇痛方法[4]。问题解决护理模式是一种包含态度、定义、开放思维、计划及试验5个过程的解决问题的护理模式，其基于积极心理学，通过提出问题，引导患者不断自我调整，采取健康的行为，从而达到促进健康和提高治疗效果的目的[5]。本研究纳入82例于我院关节外科行膝关节置换术后的患者作为研究对象，旨在探究问题解决护理模式联合冰敷疗法对膝关节置换术后患者康复及生活质量的影响，现将研究成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2020年5月～2022年1月我院关节外科收治的82例行膝关节置换术后的患者为研究对象，按随机分为对照组和观察组各41例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用冰敷疗法：患者术后间歇冰敷，以患侧膝关节髌骨为中心，冰敷范围覆盖大腿中下1/3和小腿中上1/3之间的区域。 用填充物将皮肤与冰袋分开，以防止冻伤。 每次冰敷30 min, 2次/d, 连续3 d。观察组在对照组基础上采用问题解决护理模式干预：①态度和定义：了解入院患者现存的问题，如紧张、焦虑、恐慌、害怕等不良情绪，睡眠障碍，家庭照护、功能锻炼等，了解患者对现有问题的态度和认知，对现存的问题进行整理和记录，如担忧手术效果、对疼痛的恐惧、术后卧床时间长、术后功能恢复情况等；②开放思维：责任护士引导患者思考存在的问题并引导患者提出对问题的解决方法。如在面对担心术后功能恢复这个问题上，鼓励患者表达自己对这个问题的解决方案和应对措施，在此过程中，对正确的方法予以鼓励和赞扬，对错误的观念及方法予以纠正，并给予正确的引导。讲解术后功能恢复所需时长、锻炼方法以及成功的案例。同时，责任护士在激发患者进行开放思维时，还可与患者一起讨论以探讨更为合理可行的实施措施。③计划与试验：结合患者的实际，与患者共同制订出创新性的解决方案，包括饮食、生活、心理、疾病知识、功能锻炼等。在护士指导下鼓励患者按方案进行计划实施，并对计划结果进行效果评价，根据评价结果与方案目标，探讨产生差距的原因，进行方案调整。

1.3 观察指标与评价标准观察两组术后直腿抬高时间、下床活动时间、住院时间、生活质量、膝关节功能和疼痛评分情况的差异。应用生活质量简表(SF-36)和膝关节功能Lysholm评分评估干预半年后患者生活状态和膝关节功能恢复情况。采用视觉模拟评分(VAS) 评估患者术后48 h的疼痛情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22. 0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后康复情况的比较 干预后，观察组直腿抬高时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组术后康复情况的比较（x±s）

2.2两组生活质量、膝关节功能和疼痛评分的比较 干预后，观察组SF-36和Lysholm评分均显著高于对照组（P<0.05），VAS评分则显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组生活质量、膝关节功能和疼痛评分的比较（x±s，分）

3讨论

问题解决护理模式是以积极心理学为基础，以患者的自我调节为核心，通过护士对患者的情况进行分析，指出问题并共同制订出目标及实施计划[6]。本研究结果显示，干预后，观察组直腿抬高时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；观察组生活质量和膝关节功能评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组干预后VAS评分则显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，问题解决护理模式联合冰敷疗法在膝关节置换术后患者中的应用，可显著加速患者术后康复，缩短住院时间，改善患者生活质量和膝关节功能，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]田梅.人工膝关节置换术早期康复的三阶段护理25例[J].中国现代药物应用,2015(20):218-219.

[2]朱倩兰,宋宏晖,姜习凤,等.快速康复外科理念在全膝关节置换术围手术期的应用[J].中华全科医学,2019;17(11):1961-4.

[3]Schinsky MF,McCune C,Bonomi J.Multifaceted comparison of two cryotherapy devices used after total knee arthroplasty:cryotherapy device comparison[J].Orthop Nurs,2016;35(5):309-16.

[4]苏春霞,冯亚萌,刘平,等.腕踝针疗法联合自冷式冰袋冷敷治疗全膝关节置换术后疼痛的临床疗效研究[J].河北中医药学报,2019;34(3):36-8.

[5]陈德健,梁国健,阮秋敏.应用ADOPT问题解决模式的个体化护理对口腔正畸患者负性情绪和适应能力的影响[J].中外医学研究,2021,19(20):119-121.

[6]洪楚娟,叶文贤,马丹燕.奥苏伯尔问题解决模式下针对性护理对子痫前期高危产妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(22):133-136.