我市基层医院中药房现状浅析

我市基层医院中药房现状浅析

高强

都江堰市中医医院   四川   成都  611830

【摘要】基层医院中药房作为医院面向社会的窗口，发挥着十分重要的作用，必须给予高度的重视。通过笔者调查发现我市基层医院中药房的现状，分析其中存在的问题，提出有效的建议，对全面提高我市基层医院中药房的服务质量有很大的帮助，保障患者用药安全，为我市基层医院的长远发展奠定坚实的基础。

【关键词】基层医院；中药房；现状；浅析

中药房不仅仅是医院的经济窗口，也是医院的社会服务窗口，直接面对患者、服务患者。中药房服务质量优劣直接关系着医院的经济和声誉，而中药房管理作为一项专业性、经济性、技术性很强的工作，成为了我们基层医院日常工作中的关键所在【1】。随着医疗体质改革的深入，药学部门已成为成本科室，虽然中药饮片还允许加成销售，但药品取消加成将会是医改的一个重要措施。

笔者曾参加市卫计局药械科组织的全市基层医院基药普查和中医科组织的基层医院中医科建设情况检查，检查中发现我市27家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），中药房不同情况的存在一些问题，现就这些问题作一总结并分析。

一、基层医院中药房存在的问题

（一）硬件设备比较落后

大多数基层医疗机构存在药房面积较小、位置偏僻，除湿、降温设备不足，不能保证中药饮片的治疗，影响临床疗效。此外，存放饮片的药柜还有很多是木质，且使用多年，长期使用后，防虫、防鼠等效果均有所下降，药房防暑、防水、防火等设施不到位，极易出现中药饮片的虫蛀、鼠咬等情况，严重影响了临床对中药饮片质量的要求，不符合国家有关规定【2】。

（二）药房工作人员水平参差不齐

27家单位中药房工作人员共有43名，平均每个中药房还不足两名，能保障药房每天都有人上班都很难。调剂人员技术相对落后,其最高职称是主管中药师，许多工作人员为非专业技术人员，只是经过简单培训，取得了由劳动和药监部门颁发的中药购销人员资格证。这不仅不能从事处方的审核，甚至在发药的时候，一些调剂人员根本没有向患者说明药物的煎服法，导致患者满意度不高，并且时有和患者发生一些口角纠纷，令医院的声誉受到影响。

（三）信息化管理程度低

由于工作人员年龄偏大，不会操作电脑，传统手工划价，药房信息化管理薄，药品无法进行追溯。同时，手工划价药品费用很难做到准确，容易造成国有资产的流失或者病人多花钱，给医院财务核算造成一定误差。

1.药品种类、数量偏少。受药房面积的影响，配备药品的种类和数量都很少，每个药品仅有一种炮制品，不能满足临床使用，从而影响临床疗效。药斗装量有限，时有药品不能完全装入药斗，未装斗药品保管混乱，其不能满足突发事件的药品需求。

2.药品采购混乱。中药饮片采购由各医疗机构自行采购，受管理人员能力限制，药品库存积压，出现过期、霉变、虫蛀等情况，造成国有资产浪费。

3.验收把关不严。绝大部分单位的验收工作，仅就药品名称和数量进行验收，二者符合即入库。未对批号、炮制方法、价格等项目进行验收，对质量把关就更无处谈起。

4.储藏不当。由于药房或者库房缺乏控温、控湿等设备，加之药房通风不畅，极易导致霉变、泛油等情况的发生。

5.药房调剂、发药管理不到位。存在一人调剂、复核、发药全程，未做到单人值班再次复核的要求。

6.处方管理混乱

6.1处方书写缺乏规范。书写字迹潦草、凌乱；处方中没有对炮制品的规格予以说明，导致用药不合理；缺乏对特殊煎煮条件注明，导致药效发挥不彻底或者根本起不到药效；随意涂改处方，且不签名和注明日期，导致临床调剂工作难度加大，医疗安全风险增大，严重影响临床疗效；临床诊断不完整，或者使用西医诊断，这给审方工作带来很大的不便，也给医疗安全带来很大的风险。

6.2处方保管混乱。绝大部分的处方是病人留存，违反《处方管理办法》和《中药处方格式与书写规范》之要求。

7.临床药学开展情况。仅有一家乡镇卫生院能够对中药饮片处方进行点评，该单位属于二级医院。

二、分析

1.医院不重视。之所以很多医院的中药房有如此的情况，与医院的领导有很大的关系，想法还停留在“以药品为中心” 的药事服务。

2.卫生主管部门不重视。卫生主管部门在人员设置上未综合考虑各医院的情况，导致医疗机构需要的人员匮乏。加之对基层医疗机构专业技术人员晋职晋级上政策倾斜不够，很多大学毕业生“不愿来、留不住”。

3.财政不支持。虽然目前财政对基层医疗机构全额拨款，但是其拨款是根据在编人员按照人平工资予以核拨，那么必然导致医务人员的工作缺乏积极性。医务人员和非医务人员的薪酬差别不大，干好干坏差距不大，职称之间的收入差距不大，严重的打击了医务人员的积极性。

4.社会不重视。社会对中药房工作人员的认识依然停留在“抓抓匠”，其从事的工作不具有科技含量，不需要太多的文化知识，只要能识字就能配方。

5.药学专业技术人员

5.1药学专业技术人员主动提高自身能力的很少。药学专业技术人员，安于现状，知识结未及时更新，不能满足现在药学服务的要求。随着医疗体制改革的推进，

卫生健康事业的发展，药学人员的岗位将带来很大的变化。

5.2药房工作人员缺少进修、外出培训的机会。

三、解决方法

1.医院要加大投入，科学设置中医科和中药房。习近平主席江西在视察中指出：“中医药是中华民族的瑰宝，一定要保护好、发掘好、发展好、传承好”。医院领导应积极响应党中央的号召，科学合理的规划中医科和中药房的建设，从科室定位到科室发展，再到岗位设置，人员条件，到薪酬待遇、职称晋升等方面。

2.卫生行政主管部门应积极履行政府办医的职能。卫生行政主管部门必须认真积极履行政府办医的职能，科学规划行政区域内的医疗机构设置，并监督各医疗机构合理规划自身发展。卫生行政主管部门应与人力资源和社会保障部门合理编制各医院的人员编制，保障各医疗机构能够正常开展卫生服务所必须的人员，在人员编制有限的情况下，允许业务开展好的医院通过由有关部门统一招聘工作人员来满足临床需要，招聘人员的工资绩效由医院负责。

3.财政支持。 财政部门不能再按照过去的根据医疗机构在编人员核发经费，而应该按照辖区人口提供经费，积极指导医疗机构根据自身情况合理使用经费，科学制定绩效考核方案。

4.社会关注。 社会应该改变过去对药学专业技术人员的看法，给予更多的关心和理解，还有尊重。

5、药学人员自身努力。药学专业技术人员应该充分认识到，随着医疗体制改革的深化，我国医院药学事业的发展，医院药学模式转变为“以患者为中心”和“对患者用药结果负责”。药学人员要积极提升自己的能力，通过学历教育，通过外出进修、培训等，不断提高自身的专业能力，赢得患者和社会的认可。

5.1不断加强专业知识学习，提高工作水平。鉴于中药饮片具有很多的相似性，炮制方法的复杂性，还有不少的配伍禁忌，现在发现很多中药同样具有不良反应，我们药师要准确及时地将有关信息提供给医生。这就要求我们药学专业技术人员对药学知识的掌握也需要不断的更新和充实，以提高自身的技术素质【4】。

5.2加强责任心，严防差错。药师直接将药品发给患者，这是关系患者健康和安全的一项工作。药师要有高度的责任心，有拥有一颗敬畏生命的心，调配处方时认真阅读处方内容，认真审方。尤其是药品名称存在“同物异名、异物同名”的情况，还有药物有多种炮制品，这就给调剂工作带来一定的难度，这就要求我们的药师必须熟悉每味药的名字和我们的调剂给付规则，以防调剂错误，或者出现配伍禁忌。对超剂量使用的处方及时与医生联系；对炮制品运用不妥的要再次询问医生；对使用了配伍禁忌的处方，要医生签字确认。复核药师要逐味复核，保证出门处方不存在调剂错误。发药药师，要严格执行有关制度，核对病人相关信息，交待清楚药物的煎煮方法，特别是有特殊煎服法的一定要交待清楚，对于老年患者要再次询问其听清楚没、听明白没，没有的要再次交待；对年满16周岁以下的儿童，应将药品交给其监护人，而不是儿童本人。现在比较流行的中药配方颗粒和小包装中药饮片，一定要加强效期管理，确保患者用药安全。

5.3改善服务态度，提高患者满意度。药房工作人员针对不同层次的患者，应耐心细致的给予解答，消除患者心中的疑惑；说他们听得懂的话，而不是书上说的话，以优质的服务来赢得患者的满意。

5.4其他需要掌握的技巧。药师在工作中，应着装整洁、佩戴工作证件、举止得体，给患者以很好的亲和力。药师除了掌握自身的专业知识外，还需要掌握语言技巧、倾听技巧，此外还应该在工作中尊重患者隐私。药师利用沟通的技巧，耐心而又负责地解释，将赢来患者对药师对医院的赞赏。

6.完善各项规章制度。中药房应建立有效的监管体系，建立健全中药验收制度，对采购中药的品种、炮制规格等进行严格的验收。在对中药进行验收时，要详细查看其批号和生产日期，药袋上的标识要与其开具的随货通行一致。根据库存药品，按照临床日常使用量制定合理的采购计划，有效控制中药的采购量，减少中药的贮存量。入库后及时输入电脑系统，定期检查在库药品质量，并予以登记，对存在问题的要及时清理并分析原因，从而提高对中药房中药管理的水平【5】。

7.临床药学服务的开展

  中药临床药学（Chinese herbal clinical pharmacy），是研究临床中药使用规律的一门科学。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，因而对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。临床中药学以确保临床用药安全、有效、合理为前提，着眼于科学阐述中药药性理论，探讨中药临床有效与安全的应用原则，追踪中药疗效，评价中药多成分作用，为解决临床常见、多发、疑难病提供科学依据。

全国名老中医祝之友教授说：合理用药是临床药学的核心。中医治病的基本原则是辨证论治，即个体化给药，这本身意味着合理用药。这点是现代药学之临床药学所不及的。

作为基层医疗机构，我们能开展的就是中药临床药学的第一层次，也就是基层医院最基础的药学服务工作。

第一处方审核，药物调剂。中药处方是在中医辨证论治的基础上，常由几种甚至几十种药物组成的方剂，组成比较复杂。决定方剂中药物的“君臣佐使”之构成，是根据药物在方中所起作用的主次、药量的多寡、药力的大小来区分的。加之因地区用药习惯的不同，配方时全靠中药知识和经验去判断正确与否，因此处方审查应由理论和实践经验丰富的中药学技术人员来担任。

处方审查的主要内容有：①处方的前记是否写全、写明。②药名、剂量、剂数、用法、用量是否写清。③有无配伍禁忌，如“十八反”、“十九畏”及妊娠用药禁忌等。④有无短缺的药物。如有上述问题，及时与处方医生联系处理。⑤如有需另包、特煎的药物，则需要在药物旁做出明显的标记，提示调配时注意。

第二向患者提供药物咨询；咨询内容偏重于用法用量，中药功效。中药的用法用量是否恰当、合理，可直接影响中药的药效。详细地说明中药的用法用量，从而避免不合理的使用而出现不良反应，更能保障患者安全有效地应用中药。中药咨询为医、药、患沟通搭建了新平台，对提高合理用药有促进、推广、普及的作用。

第三收集药物不良反应并上报。收集药物不良反应能够促进临床合理用药，有助于提高医护人员、药师和患者自身对药品不良反应的认识和警惕，注意用药的安全性问题，从而提高合理用药水平。

第四中药饮片的正确鉴定。中药材通过炮制、净制、切制等方法加工处理后制成了中药饮片【6】。中药饮片作为中医学辨证论治后的直接处方用药，其质量关乎着临床疗效及安全。因此中药饮片生产量和需求量的市场失衡，以及受到商业利益的驱使，市场上的中药饮片质量令人堪忧，掺假伪劣药物过多，给广大人民群众带来了经济和健康上的危害，该行为需要我们大力遏止【7】。需要我们广大中药专业技术人员通过自身的努力予以鉴别，发现有类似情况，上报药监部门。

综上所述，通过多方努力，提高我市基层中药房的服务能力任重而道远，我坚信只要每个方面都拿出最大的努力，那么我市基层中药房将会给我市广大人民群众提供更优质的服务，保障人民群众的基本健康。

参考文献：

【1】丁晓燕.基层医院中药房管理中存在的问题与对策分析.医学信息，2014，（13）：32.

【2】《中华人民共和国药品管理法》第四章第二十八条.

【3】《中华人民共和国药品管理法》第五章第四十八条.

【4】  贺建荣，程建峰，刘梅.以患者为中心的药学服务实践初探【J】.医药导报，2004，23（5）：352

【5】  张建军。浅谈中药房中药的质量管理【J】.中国医药指南，2013（32）：519-520.

【6】李兵，张志勇.几种常见中药饮片掺伪，掺假鉴别及快速检验【J】.中国药业，2010，19（18）：78-79

【7】李利桦.鉴别中药饮片真伪重要性及相关方法【J】.中国民族民间医药杂志，201322.（1）：36-36.