来自乙肝病友的困惑:我那么遵医嘱用药,怎么还得肝癌?

来自乙肝病友的困惑:我那么遵医嘱用药,怎么还得肝癌?

左永清

达州市中心医院  四川  达州  635000

老李在十年前的一次检查中，被检查出乙肝病毒感染“小三阳”，之后进行复查还是一样的结果，后来老李也接受了这样的结果，并在当时根据传染病医院医生的建议，积极使用对症药物进行治疗，在坚持用药治疗的情况下，老李会定期去医院进行复查，基本上每六个月去医院复查一次，而每次检查的结果都显示老李的病情控制稳定，肝功能以及乙肝病毒的载量都在正常的范围内。由于多次检查结果的数据良好，老李也慢慢放松了对乙肝的监测，对乙肝的复查也越来越不在意，他觉得自己的病情控制的非常稳定，只要坚持服用自己一直用的阿德福韦酯药来控制病情，就不会有什么问题。而经过这样用药治疗且不复查的一段时间后，五年后的一天，老李在单位组织的员工体检中，通过B超检查发现在其肝脏内有一个低密度的病灶，经过医生对B超结果分析，诊断为老李患有肝癌。老李对这结果不相信，再次复查， 还是一样的结果。老李因此变得非常的沮丧，也非常的困惑，自己明明遵医嘱坚持用药，怎么还会患上肝癌呢？其实这其中的原因说简单也简单，说复杂也相对复杂，下面我们就来具体了解一下。

在现代医学研究结果中，已经证实黄曲霉素、酒精以及嗜肝病毒感染有着一定的联系，而乙肝病毒感染导致的肝癌，在所有肝癌诱因中占据绝大多数比例，并且根据一项数据统计显示，我国每年大概会新增30万肝癌患者，而在这30万肝癌患者中，有80%左右的患者和乙肝病毒感染有着关联。因此对于乙肝患者，越来越多医生会建议患者进行抗病毒治疗，通过抗病毒治疗，不仅可以对乙肝病毒的复制进行抑制，还可以稳定乙肝病毒的载量，让其长期稳定控制在检测线的范围下，从而避免乙肝病毒进一步发展为肝癌。一般慢性乙肝往肝癌方向演化的途径为慢性乙型肝炎-肝硬化-肝癌，而通过乙肝抗病毒治疗，就可以有效切断慢性乙肝往肝癌方向发展的路径。只是对于一些乙肝患者来说，还是存在不小的困惑，就是他们明明是按照医生的叮嘱定期用药，为什么还会发展为肝癌，药效没有起到抗病毒的效果吗，还是其他原因？其实这和乙肝病毒存在的耐药性有密切的联系。

乙肝病毒在入侵了人体的肝脏细胞之后，就会快速形成环状闭合的双链DNA并进行复制，虽然一些乙肝患者长期服用的治疗药物可以杀灭大多数处于复制过程的乙肝病毒，但还是存在少部分复制中的乙肝病毒会逃脱乙肝病毒药物的作用，并且由于慢性乙肝患者体内携带的病毒，需要经过十多年才能被身体内的免疫系统消耗干净，因此慢性乙肝患者需要更长的时间进行药物的治疗，而一些治疗乙肝的药物往往服用起来就要坚持十几年，而长时间的药物治疗，药物对乙肝病毒复制能力的抑制也会逐渐下降，这也就是我们常说的病毒会产生一定的耐药性，乙肝病毒亦是如此。乙肝病毒经过几年时间的适应，药物难以对其发挥良好的抑制作用。这同时也能说明，为什么一些乙肝患者长期坚持用药，最后还是发现得了肝癌的原因，因此乙肝患者不仅要坚持长期用药治疗，还需要坚持定期去医院做复查，一旦发现身体异常，就要及时有针对性的开展治疗，必要时，需要改变对乙肝治疗的方式。因为乙肝在临床用药治疗中，具有一定的局限性，而肝脏病变也具有一定的潜隐性。而乙肝治疗的局限性和肝脏病变的潜隐性又是指什么呢？乙肝患者也有必要了解，这样才能更清楚如何科学的开展乙肝治疗。

1、乙肝治疗存在的局限性

在较早之前，丙型肝炎对人们的影响也非常的大，并且也处于难以治愈的情形下，而在十多年之前，医学上陆续有一些抗病毒药物的研发成功，让丙型肝炎感染在临床上实现了真正意义上的治愈，但与此同时，人们的肝脏健康还被另一个危险因素干扰，那就是乙型肝炎，而就算现在，还没有直接有效治愈乙型肝炎的药物研发出来，只是对于乙肝的控制，临床上有许多类型的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦酯等，而这些药物相对于前些年应用较广的拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定有着更优的效果。但是即使如此，乙肝患者还是难以摆脱乙肝病毒的耐药性以及难以对肝细胞内存在的乙肝病毒做到完全清除，这些药物只有在患者服药期间以及药效起作用的时间内能对乙肝病毒的DNA复制行为进行抑制，对肝细胞的炎症进行改善，就算患者通过药物治疗使身体各项指标实现良好的恢复，而一旦患者停用这些药物，或者患者机体的免疫功能突然明显下降，都会导致乙肝再次复发，甚至如果对乙肝病毒没有稳定控制好，会最终发展成肝癌，因此不管是停药还是用药，对乙肝患者来说，还是存在不同程度的风险。就目前临床医学技术而言，乙肝患者即使身体得到痊愈，各项指标也符合痊愈的标准，但是患者的血液以及肝脏，还是不能捐献给他人使用，否则会将这种病毒转移，造成难以预估的风险。另外如果乙肝患者移植了健康人体的肝脏，还需要坚持使用抗乙肝病毒的药物，否则患者体内已经休眠或者残留的病毒有可能会再次进行肝脏入侵，对人体会再次带来伤害，因此，乙肝患者需要坚持长期治疗，而这也是乙肝患者在治疗上的一些局限性。

2、肝脏病变的潜隐性

肝脏是人体内最大的腺体，其具备着许多的功能，也有着丰富的管道，不仅有肝静脉、肝动脉以及门静脉等三套血管系统，还有着各级的淋巴管和单管，而肝只通过内脏神经进行支配，没有感觉神经纤维，因此肝也在临床上称之为沉默的器官。如果人体内出现炎症或者肿瘤之后，只有在炎症或肿瘤快速发展，体积巨大对腹腔神经形成压迫的情况下，才能被患者准确定位到疼痛的位置，否则一般很少有患者准确定位疼痛的位置，或者清楚疼痛的感觉，并且由于肝组织的淋巴及血供丰富，即使存在很小的肿瘤，相关的癌细胞也都可能出现较早的转移和扩张，导致不能通过手术完整切除癌细胞，同时也增加了疾病复发的概率，这也是导致患者癌变症状进一步恶化的重要原因。许多患者往往是癌症形成的块状物生长到异常大的时候还没有明显的感觉，最终通过一些身体检查才被确诊出来，这也就是肝脏病变的潜隐性。而这种原因也就导致乙肝患者在乙肝疾病发展为肝癌时还没有什么感觉，通过检查发现就会非常的困惑原因。

以上这些也能说明为什么医生经常会反复叮嘱乙肝患者要定期去医院做复查，并且复查对患者病情监督非常的重要，通过复查不仅可以观察患者抗乙肝病毒的治疗效果，还有利于医生对患者的治疗方案及时调整，更重要的是可以及时发现患者肝脏的异常情况，这样才能及时调整治疗方案，降低患者由于病毒的发展而对身体带来的危害。