认识痴呆症(又称老年痴呆症，失智症)

认识痴呆症(又称老年痴呆症，失智症)

黎裕忠

澳门卫生局  999078

什么是痴呆症？

痴呆症是一种综合症状表现为严重影响记忆、思维和社交能力下降的一组疾病，部份是可逆的。痴呆症是由于大脑中的神经细胞及其连接受损或丧失而引起，由于受损的区域不同，患者的症状也有所不同。早期迹象之一是记忆力丧失，但单独的记忆丧失并不意味着患有痴呆症。

痴呆症有什么常见的症状和体征？

记忆力减退是早期表现，继而出现认知障碍、视觉和空间能力障碍，包括开车时迷路；还会出现难以推理或处理复杂的任务、计划；运动和协调功能困难；有时出现心理和性格改变。

痴呆症有哪些类型？

痴呆症分为可逆和不可逆两大类。

(一)不可逆的痴呆包括：

--阿尔茨海默氏病：最常见，占所有痴呆症的50至75%，病因未明，小部分与基因突变有关，突变的基因可以传给下一代，未有根治方法。

--血管性痴呆：第二常见，因大脑的血管受损，导致中风或大脑白质中的纤维被破坏，继而影响大脑功能。血管性痴呆的特征性表现为梯级式衰退，症状包括思维迟缓以及注意力不集中，而记忆丧失相对较轻。

--路易氏体痴呆：脑部神经细胞出现一种气球状蛋白质团块称为路易氏体，路易氏体引致脑细胞死亡，患者容易出现幻觉（幻视）、极度混乱、柏金逊式震颤和僵硬等。

--额颞叶痴呆：病因未明，少部分与家族遗传有关，占总体痴呆症不足10%，患者多在40至60岁之间发病。患者表现为性格、行为和语言退化较记忆力衰退更早及严重。

--混合性痴呆：研究对80岁及以上痴呆症死者的大脑进行的尸检，结果显示，许多患者同时存在阿尔茨海默病、血管性痴呆和路易氏体痴呆等多种情况。

--亨廷顿氏病：这是由基因突变引起，常在30或50岁左右发病，患者思维（认知）严重下降。

--创伤性脑损伤：常由重复性头部外伤引起，常见于拳击手、足球运动员。患者出现大脑相应受伤部分的症状和体征，并可导致帕金森症。

--克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob)：罕见，通常出现在60岁之后，临床表现为肌肉震颤及痴呆，病程进展迅速，一般由发病到死亡只有数月时间。大部份病因不明，也可以因暴露于朊病毒的传染性蛋白沉积的患病大脑或神经系统组织引起发病，如接受角膜移植后引致等。

--帕金森病：许多帕金森病患者最终会出现痴呆症状（帕金森病痴呆）。

(二) 可逆转的痴呆样疾病，是可以通过治疗，改善痴呆症状：

--感染和免疫性疾病：由于发烧或因身体抵抗感染而出现的反应，患者的免疫系统攻击自身神经细胞，如多发性硬化症导致的痴呆。

--代谢性疾病和内分泌异常：甲状腺疾病、低血糖、钠或钙过低或过高、维生素B-12吸收障碍的人可以出现痴呆样症状。

--营养缺乏相关性疾病：如脱水、维生素B1缺乏（如慢性酒精中毒）、维生素B6和B12、铜和维生素E缺乏也会导致类似痴呆的症状。

什么是痴呆的风险因素？

导致痴呆的风险因素有许多，有些是无法改变的，但约三分之一痴呆是可以通过改变生活方式来降低。

(-)无法改变的风险的因素有哪些？

年龄：年龄越大，风险越高，尤其是在65岁之后。

基因：目前认为有部份与多基因突变遗传有关，但认为单基因突变不会导致痴呆。

家族史：有痴呆症家族史者患病风险增加。

唐氏综合症：唐氏综合症的人会在中年患上早发性阿尔茨海默病。

(二) 影响痴呆的生活方式有哪些？

饮食和锻炼：摄入全谷物、坚果和种子或地中海式饮食的人患痴呆症的机率较低，另外，缺乏运动者会增加患痴呆症的风险。

过量饮酒：过量饮酒增加痴呆症风险。

心血管危险因素：高血压、高胆固醇、动脉粥样硬化和肥胖患者痴呆症风险增加。

抑郁症：抑郁症增加患痴呆症的风险。

糖尿病：糖尿病增加患痴呆症的风险。

吸烟：吸烟增加血管疾病和患痴呆症的风险。

空气污染：交通尾气和燃烧木材的空气污染与痴呆有关。

头部外伤：头部严重创伤的人患阿尔茨海默病的风险增高。

睡眠障碍：有睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍的人患痴呆症的风险增高。

维生素和营养缺乏：维生素D、维生素B-6、维生素B-12和叶酸水平低会增加患痴呆症的风险。

痴呆症有哪些并发症？

营养不良：痴呆症患者会出现咀嚼和吞咽困难，影响营养摄入。

肺炎：吞咽困难会增加食物误吸入肺部，引起肺炎。

无法自理日常生活：随着病程进展，洗澡、穿衣、洗头发或刷牙及服药等都会出现困难。

个人安全：痴呆患者出现包括迷路、烹饪等问题。

如何降低痴呆症的发生？

现时没有明确的方法可以预防痴呆症，但健康的生活方式可以帮助降低患痴呆症的风险。

保持头脑活跃，阅读、解谜和玩文字游戏、记忆力训练、体育锻炼和社交互动可延缓发病和减轻痴呆症的。良好的生活习惯可以减低痴呆症的发生，包括：戒烟、摄取足够的维生素、管理心血管危险因素、治疗抑郁症、焦虑症、建立健康的饮食习惯、保持充足的睡眠、听力损失时使用助听器、超重或肥胖者减体重避免过量饮酒，男性每周饮酒不超过14个单位，女性为8单位(每单位相当于12.5克酒精)，均可以减低痴呆症的发生。

每周150分钟以上中等强度的有氧运动，如跑步及快步走（3公里/日，2-3次/周）与无运动习惯的人比较，可以降42％失智症。建立良好嗜好者有助减低失智症发生率，与无嗜好者相比，发生失智症降低38%。如果拥有3种以上嗜好者，其失智症的发生率降低80%。

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