百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现的研究进展

百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现的研究进展

王雪亚

重庆市医药高等专科学校附属第一医院  重庆市 南岸区400064

摘要：通过分析百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现，探讨百草枯中毒致肺损伤采取CT对治疗效果产生的作用，为临床治疗提供参考依据，不断增强百草枯中毒致肺损伤治疗效果。

关键词：百草枯中毒；肺损伤；CT

前言：

百草枯是一种速效触杀型除草剂，毒性十分强，无特效解毒剂，死亡率较高。百草枯损伤最主要的是靶器官肺部。有研究发现，肺内百草枯浓度是血内浓度的10倍到90倍，可引起急性呼吸窘迫综合征，是死亡的主要原因[1]。CT扫描能够显示百草枯中毒不同时期肺部特征，对临床治疗和病程发作具有指导意义。此次研究则分析百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现情况。详细内容见下文：

一 百草枯中毒致肺损伤毒性作用

百草枯为有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，容易溶于水，微溶在酒精和丙酮，在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解，对普通金属具有腐蚀性，常用制剂为20%水溶液。百草枯属于中等毒性，可通过皮肤、呼吸道以及消化道吸收进入到机体，口都吸收率较低，约占5%到10%，进入血液后几乎不和血浆蛋白结合，吸收后1到4小时达到血浆浓度峰值，并且被组织吸收和肾脏排泄后，血浆浓度很快会降低，在机体分布在肺部、肝脏、肾、甲状腺等中[2]。但是主要集中在肺部和骨骼肌。百草枯中毒会引起机体多器官损坏，超大剂量的百草枯中毒患者大多在短期内则会死于多器官功能衰竭中。肺是百草枯作用的主要靶器官，中毒后肺组织中百草枯浓度是血浆浓度的10倍到90倍。有报道发现，百草枯中毒会引起肺内通气血流灌注比例失调，导致加重低氧血症[3]。主要是因为百草枯中毒后局部释放血管扩张炎症因子密切相关，还和百草枯中毒引起肺血管内皮细胞受损，血管紧张素转化酶活性降低有关[4]。

二 百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现

百草枯中毒肺部损伤的典型改变是一个渗出、实变、纤维化的病理改变过程，CT表现与其病理过程具有较好的一致性，CT表现具有分期特征。百草枯中毒致肺损伤CT表现有：①肺纹理增多，中毒早期血管内皮细胞膜受损，液体外渗导致组织水肿，支气管血管受累。CT表现为肺纹理影增浓。②磨玻璃征，以上原因加上中毒导致毛细血管压力增高，肺血管阻力增加，组胺释放，CT表现为双肺局部或者大部呈现弥漫性均匀性密度增多，双肺中外较明显。③肺实质，CT表现为肺叶或者肺段高密度改变。④肺纤维化，CT表现为肺纹理增多且较乱，小叶间隔增厚，小叶间索状影。严重患者有蜂窝状影，胸膜下线。早期主要分布于肺外周胸膜下，双肺下叶背段及后基底段最先出现，随着时间推移及病情进展，病变范围逐渐从外向内进展。百草枯中毒致肺损伤早中期主要为渗出，CT表现为肺纹理增多，胸膜下线，胸膜下条片状渗出，不同范围磨玻璃影、实变影等。中晚期逐渐出现纤维化。根据病情轻重表现为局限性索条影、多发纤维灶。严重患者会出现双肺多发网格和蜂窝影的能肺间质纤维化征象，同时伴随牵拉性支气管扩张。部分患者有气胸、皮下气肿、心包积液以及合并肺部感染等。CT影像表现和中毒剂量也存在一定光系。小剂量中毒CT表现正常或者肺纹理增多，模糊，可出现磨玻璃影。中剂量中毒表现为肺纹理增多，模糊基础伤出现肺实质、间质纤维化。大剂量中毒则以肺纤维化、气胸以及纵隔气肿为主要特征。赵义[5]等人研究口服百草枯中毒肺损伤的胸部CT表现情况。将中毒患者分为生存组和死亡组，对CT表现进行分析。结果发现，死亡组患者出现肺纹理增多、磨玻璃影、实变影、肺纤维化、肺过度充气等CT征象,以及纵隔/皮下气肿等并发症的比例高于生存组。中毒患者CT征象肿。以磨玻璃影的范围及肺过度充气、纵隔/皮下气肿的有无与临床预后的关系最紧密。肺部磨玻璃病变的范围在预后的判断上具有重要意义，同时也是分析百草枯中毒患者预后有意义的影像学指标。磨玻璃病变的范围越大，患者的预后越差。出现纵隔／皮下气肿是百草枯中毒患者预后不良的标志，一旦出现纵隔／皮下气肿，生存率十分低。

三 百草枯中毒致肺损伤CT影像学价值

百草枯口服后吸收较快，及时彻底清除机体内药物残留十分关键。采取CT诊断，CT扫描能够显示百草枯中毒不同时期肺部特征，为临床治疗提供指导意见，帮助患者中毒早期及时采取有效治疗措施，保证生命安全。CT具有高分辨率，能够较好的显示百草枯中毒后肺纤维化病理演变过程，将其应用于临床判断，指导临床治疗，能够增强治疗效果。万云青[6]等人研究百草枯中毒致肺损伤的CT表现及临床意义。将中毒患者按照时间分为早期、中期、后期。根据药剂量分为少量组、中量组和大量组。结果发现，患者病变演变中有不同程度肺纹理增粗、肺磨玻璃样变、肺间质纤维化、肺实变、胸腔积液、纵隔气肿。说明百草枯中毒服药后的不同时期及不同服药量的不同阶段具有不同的胸部CT特征,对及时、准确评估病情及指导临床救治意义重大。

结言：

综上所述，CT扫描能够显示百草枯中毒不同时期肺部特征，对临床治疗和病程发作具有指导意义。

参考文献：

[1]李奇,钱进,黄琪锋等.百草枯中毒致肺损伤分子机制的研究进展[J].海南医学院学报,2022,28(04):309-314+320.

[2]张勇良,黎剑宇,张秉权等.口服百草枯中毒肺损伤的胸部CT表现与预后关系分析[J].放射学实践,2019,34(09):993-997.

[3]凡平林.百草枯中毒致肺损伤的CT表现及临床意义[J].实用医技杂志,2019,26(09):1125-1127.

[4]沙欧,左瑞玲,张宝月等.急性百草枯中毒后首诊全肺CT三维影像组学对急性肾损伤的预测[J].临床放射学杂志,2022,41(08):1438-1442.

[5]赵义,田质光,许铁等.急性百草枯中毒肺损伤CT表现及其转归情况[J].中华劳动卫生职业病杂志,2020(02):140-141-142-143-144.

[6]万云青,郑凌琳,杨亚英等.百草枯中毒肺损伤的CT表现[J].影像研究与医学应用,2019,3(16):228-229.