综合性护理干预对肝脓肿合并糖尿病置管引流患者血糖及预后的影响研究进展

综合性护理干预对肝脓肿合并糖尿病置管引流患者血糖及预后的影响研究进展

商叶梅

昆明市第二人民医院 云南省 昆明市 650201

摘要：肝脏血供丰富，脓肿内毒素等炎症因子可入血累及其他器官，诱发多个脏器损伤，影响生活治疗，甚至危及生命。肝脓肿合并糖尿病在置管引流术中需重视护理干预。本文将重点分析综合性护理干预对肝脓肿合并糖尿病置管引流患者血糖及预后的影响。

关键词：综合性护理干预；肝脓肿；糖尿病；置管引流

肝脓肿是一种感染性疾病，病情严重，极易引起死亡。肝脓肿患者由三种组成，即真菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、细菌性肝脓肿，常见的为细菌性肝脓肿，因肝脏侵入感染性细菌而诱发疾病，主要症状为肝脏疼痛、发热、寒战等。肝脏血供丰富，脓肿内毒素等炎症因子可入血累及其他器官，诱发多个脏器损伤，影响生活治疗，甚至危及生命[1]。若患者肝脓肿病灶体积小，表现为高热、寒战等症状，采用抗感染治疗时，若效果无法达到理想状态，需将脓肿病灶彻底清除，缓解症状。糖尿病为临床常见慢性疾病，在合并其他疾病治疗时，需重视血糖水平的控制，改善治疗效果。肝脓肿合并糖尿病患者在置管引流术中应用综合性护理干预，有效控制血糖，改善预后效果。

1. 肝脓肿合并糖尿病患者采用超声引导下经皮穿刺置管引流术，详细措施如下：指导患者保持平卧位体位，实施消毒麻醉，在超声引导下穿刺肝部到脓肿中部，金属内针退出，脓液彻底析出，与引流袋外连。甲硝唑实施多次冲洗，洗出液澄清，病灶消失，注入甲硝唑5ml，套管退出，穿刺操作完成。在3天以后实施超声复查，若脓肿直径为3cm以上，实施二次冲洗、抽脓。在治疗后，抽取静脉血，测量患者炎症指标。肝脓肿患者使用超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗，具有显著治疗效果[2]，其优点如下所示：其一，准确定位，操作简单，创伤性小，对术后恢复十分有利；其二，穿刺置管具灌药、清洗、引流等作用，避免多次穿刺造成痛苦；其三，药物对病灶产生直接作用，抑菌、杀菌功效增强；其四，连续灌洗使得脓腔清洁效果高，有助于脓腔壁纤维肉芽组织重生，毒素吸收降低，促使全身状态有效改善。
2. 综合性护理干预的应用价值

（1）心理护理对控制血糖的作用

肝脓肿合并糖尿病患者伴随不同程度负性情绪，出现抗拒治疗情绪，降低治疗依从性，同时在手术治疗时还可引起手术应激反应，影响预后效果。因此，该类患者应当重视心理护理，促进血糖控制。肝脓肿合并糖尿病患者在就诊时，由小组成员专人负责创建患者个人健康档案，掌握病人的心理状态以及自我效能情况。加强患者健康教育，结合患者的文化水平，采用通俗易懂或者专业方式讲述疾病情况，包括疾病原因、治疗方法、护理方法等，提升疾病认知水平；与此同时，采用个体化、三维化心理指导，促进治疗。在该类患者的心理护理中，可给予患者社会支持，来自于患者家庭，同时还可由朋友、医护人员给予患者支持。当前，心理护理对控制肝脓肿合并糖尿病患者的血糖水平已得到了证实，对手术治疗十分重要。

（2）引流术护理干预可改善预后

超声引导下经皮穿刺置管引流术受到患者自身因素、操作者管理等因素影响，存在导管堵塞等并发症，影响治疗[3]。针对该类患者实施科学护理管理，针对引流各阶段特点实施针对性护理干预，做好置管前准备、置管中管理与置管后症状观察，有效预防并发症，促进疾病的治疗。肝脓肿合并糖尿病在置管引流术的护理内容包括以下间：（1）穿刺前：穿刺之前，使用胸部彩超、X线胸片检查，定量定位。由专科护士给予患者进行置管前宣教。包括疾病知识、置管必要性、操作过程，以及置管过程中可能发生的并发症、需要配合的事项、需要注意的事项。（2）穿刺中：指导患者保持合理体位，常规消毒穿刺点，局部麻醉，给予Seldinger导管法，在负压吸引作用下，使用配套穿刺针缓慢进针，当积液在注射器中涌入停止，穿刺针尾孔取导丝引入，拔除穿刺针，扩张鞘管由导丝扩张穿刺道，由导丝在导管置入，导管在胸腔10-15cm，导丝拔出，夹闭导管，使用无菌敷贴保护穿刺点，在皮肤上固定导管，尾端与无菌压脉带连接，压脉带另一端与引流袋连接，压脉带两端使用胶布进行固定，引流。（3）术后：在置管以后，复查胸片，对导管尖端位置进行确认，确保其处于上墙静脉下1/3段，及时规范记录。指导术后防止出血方法。术后每1小时巡视一次，发现渗血及时更换敷料。指导患者保持半卧位体位，持续血压、心电检测，详细记录心率、脉搏、血压等指标。向患者讲述症状自我观察，及时给予对症处理。关注导管固定、打折情况，指导次日开始锻练，预防血栓形成。置管后每日查看，如有渗血立即更换敷料，必要时使用明胶海绵或藻酸盐敷料。为有效预防堵管，可采用尿激酶实施封管，其有助于预防引流管堵塞，另外，加强早期康复锻炼，促进排除积液，使得胸腔引流的通畅性增加，预防堵管[4]。除此之外，在术后早期拔除非必须置管，置管时间尽可能减少，有助于预防堵管。

（3）生活指导

患者应当重视饮食指导，需要注意以下几点：第一、保证规律的进食三餐，三餐主食量尽量按照1/5、2/5、2/5进行分配。第二、糖尿病患者在主食上要严格的控制总热量，保证多种营养素摄入的平衡。第三、适当补充优质蛋白质，比如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、家禽、奶制品等，还需要增加新鲜蔬菜和水果的摄入

[5]。

3 讨论

肝脓肿合并糖尿病患者使用超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗时，配合护理干预，有助于血糖控制，同时还有助于治疗肝脓肿，促进治疗，改善预后效果。

参考文献：

[1] 刘雪斌. 肝脓肿合并糖尿病置管引流实施综合性护理干预对患者血糖及疾病预后的影响观察[J]. 实用临床护理学电子杂志.2020.

[2] 黄赛英. 综合性护理干预对肝脓肿合并糖尿病置管引流患者血糖及预后的影响[J]. 糖尿病新世界.2020.

[3] 王茜晨, 王婷. 糖尿病合并肝脓肿患者应用循证护理的干预分析[J].  2021.

[4] 张味娜, 俞敏. 临床药师干预肝脓肿合并糖尿病1例的抗感染治疗[J]. 中国乡村医药. 2021, 28(13):1.

[5] 王瑞梅. 细菌性肝脓肿合并糖尿病患者非手术治疗的护理[J].  2022,54(23):123-125.