呼吸康复训练在老年慢性阻塞性疾病中的应用进展

呼吸康复训练在老年慢性阻塞性疾病中的应用进展

邹小菊

上海市中西医结合医院 上海市  200082

摘要：随着人口老龄化在中国的发展，我国未来老年人群当中得慢性阻塞性肺疾病的人数会进一步增多。呼吸康复训练作为一项简单有效的呼吸功能训练法，能够很好的改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的整体状况，从而提高患者的日常生活能力，减轻家庭和社会的经济负担。本文综述了呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复的影响，以及呼吸康复训练应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复的现状，归纳总结更合适的呼吸康复训练方法，提高患者依从性，更有效的促进患者肺功能的恢复。

关键词：呼吸康复训练；老年患者；COPD

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)又称为慢阻肺，不仅是一种常见的慢性疾病，也是一种可以预防和治疗的特异性疾病，该病显著的临床特征是持续的呼吸症状和气流受限[1]。近年来，由于经济飞速发展，我国人口老龄化不断深入及环境空气质量逐步恶化，呼吸系统疾病发病率越来越高，导致慢阻肺患者人数也在增加，因慢阻肺而死亡的人数也越来越多。然而随着医疗行业的高速发展和人们健康意识的逐渐加深，越来越多的学者和研究人员展开了对肺功能康复的探索，随着研究的深入，呼吸康复训练能改善肺功能的效果已经得到了证实[2]。因此了解老年慢性阻塞性肺疾病患者应用呼吸康复训练的实际效果及影响因素，从而进一步推动呼吸康复训练的在患者中的应用便显得尤为重要。

1COPD的发病现状

COPD主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷等，病情发展到晩期甚至会岀现呼吸衰竭。它严重影响了患者的日常生活，也会对患者的生命安全构成相应的威胁[3]。在临床当中，呼吸系统最常见的疾病就是COPD，它的病发率和病死率逐年上升。根据调查数据显示，在我国40岁以上的人群中，COPD的发病率已超过10％，死亡率仅次于缺血性心脏病和脑卒中[4]。COPD病程呈延续性进展且病况不断，迅速加重了社会发展工作压力与经济负担。在世界卫生组织2020年的调查报告中强调，COPD位于全球疾病经济负担第五名[5]。

随着年龄的增加，老年人呼吸系统功能不断弱化，因此就有了COPD的可乘之机，给患者的精神和身体带来了巨大的负担，患者的生活也受到了很大的困扰。近几年，临床医学不断发展，针对COPD的治疗方案也在更新、创新，虽然找到了一些有效的方法，但是仍然存在诸多问题。

2呼吸康复训练法

近年来，随着康复医学更上一层楼，越来越多的人认同了呼吸康复训练，在临床中的应用也越来越广泛。腹式呼吸法、缩唇呼吸法、抗阻呼吸肌训练法及呼吸操是呼吸康复训练的主要方法，目前腹式呼吸和缩唇呼吸的方法被广泛使用[6]。

所谓腹式呼吸就是用鼻子吸气，在吸气过程中小腹向外凸起，到吸气末时略微停顿一会，然后将气体逐渐呼出。呼气时注意要尽可能缩回小腹，整个训练过程不要太快也不能太慢，尽量保持深而缓慢的节律。

缩唇呼吸这项技术应用于老年COPD患者的技巧是通过嘴唇收缩形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，从而延缓气道塌陷[7]。

有研究显示抗阻呼吸肌训练作为一种新兴的运动训练模式，配合缩唇、腹式呼吸训练可以更进一步地改善肌肉功能和呼吸困难症状，因而可能对老年COPD患者的康复产生更好的治疗效果[8]。

呼吸体操是一种能加强呼吸肌耐力和肌力的健身操，经常做呼吸体操不仅可以提高血氧饱和度，还能减轻老年COPD患者呼吸困难的症状，促进病人的健康恢复。

3呼吸康复训练在老年COPD患者中的应用

3.1腹式呼吸训练法

腹式呼吸可以使错误的呼吸模式得以纠正，使呼吸时间不断增长，让肺泡气压得到加强以缓解肺泡气压降低带来的危险，从而增强肺功能。

3.1.1腹式呼吸训练方法

腹式呼吸训练法是最基础的一种呼吸训练方法。李雪梅等[9]在文中提出该方法应用于老年COPD患者的关键是，患者应首先将左手放在胸部，右手放在腹部，然后保持胸部静止。训练期间，患者需要通过鼻子吸气腹部缓缓向外扩张，使其向外突出；然后使气体经口腔呼出，这个时候腹部慢慢凹陷，使腹部下沉。吸气和呼气比按1：2或1：3的比率缓慢重复进行锻炼[10]。

3.1.2腹式呼吸训练法的应用

腹式呼吸训练是教患者呼吸时学会使用腹部，这样可以让膈肌活动度增大，进而让肺泡充分膨胀，气体交换量增加达到锻炼呼吸肌的目的。如果能长期坚持就能使老年COPD患者膈肌的活动度增强，使患者有效咳嗽咳痰的能力提高，呼吸模式正常化。

薛春兰[11]等研究表明老年COPD患者进行腹式呼吸训练，不仅增加了患者肺部气体交换量，还提高了呼吸肌功能，对患者改善并恢复肺部功能起到了促进作用。

3.2缩唇呼吸训练法

缩唇呼吸训练可以排出肺内残存气体提高通气量，并增加吐气时间使呼吸肌做功减少，从而改善呼吸方法减轻呼吸困难症状，有利于身体放松。

3.2.1缩唇呼吸训练

方法

李善华[12]等指出老年COPD患者在进行缩唇呼吸时，要经过鼻腔吸气，呼气时口唇要像吹口哨一样收缩，收缩的幅度大小可自行调节。气体经口腔缓慢呼出持续4~6s，以能够微微吹动距离面前30cm的白纸为佳[13]。

3.2.2缩唇呼吸训练法的应用

老年COPD患者的肺功能和呼吸效率可以被缩唇呼吸所改善，保证患者呼吸时肺部气体的有效交换。具有使呼吸通道顺畅、肺部扩张、增强肺活量的作用。在锻炼之前要充分评估老年COPD患者的身体状况，选择适合的训练时长，患者可以自行调节呼气时嘴唇收缩的大小，但要注意不能太大或者太小。缩唇呼吸训练不仅能帮助老年COPD患者形成正确的呼吸方式，更能够帮助患者提高呼吸肌肌力，控制病程发展，提高生活质量。

齐刚[14]在6min步行试验(6MWT)研究数据表明，老年COPD患者的心肺功能状态和运动耐力可以通过缩唇呼吸训练进行提高。

3.3抗阻呼吸肌训练法

目前，缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸康复训练的报道有很多，而有关老年COPD患者抗阻呼吸肌训练法的报道很少。抗阻呼吸肌训练法是通过延长老年COPD患者吸气和呼气时间，使患者吸入肺内的氧气含量增加、二氧化碳的储存量减少，最终减慢患者的呼吸频率[15]。

3.3.1抗阻呼吸肌训练方法

抗阻呼吸肌训练要从能让老年COPD患者可以耐受的程度开始，逐渐增加呼吸肌的做功强度。指导老年COPD患者进行抗阻呼吸肌训练时协助其处于仰卧位，然后将沙袋放在患者的腹部，告诉患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸。一开始沙袋重量尽可能控制在1kg以内，之后每周增加0.5kg，沙袋重量逐渐增加到4kg为止[15]。训练中，老年COPD患者呼吸肌的抗阻强度可以根据其耐受力进行调整，以便于训练效果最大化和防止意外的发生。

3.3.2抗阻呼吸肌训练法的应用

老年COPD患者抗阻训练时，呼吸肌对氧气的消耗增加，因此低流量吸氧在训练过程中起着举足轻重的作用，能防止呼吸肌过于疲劳[16]。对老年COPD患者进行抗阻呼吸训练和低流量吸氧治疗后，肺功能得到了改善，呼吸肌的力量和耐力得到了加强，很有效的阻止了疾病的进一步发展。

通过研究文献资料结果显示，抗阻呼吸肌训练法能提高老年COPD患者的注意力。经过长时间科学合理的训练之后，老年COPD患者呼吸肌做功将会减少，呼吸时所需要的氧气和能量也会降低，最后形成自然呼吸，建议医护人员使用此法。

4总结

综上所述，老年COPD患者呼气时不能将肺内气体转移到肺外，进而严重影响气体交换。整个病情发展呈进行性，对老年COPD患者的肺功能、运动功能、心理方面、生活质量等造成了一定的障碍，长期的治疗和康复护理也加重了社会和家庭的经济负担。呼吸康复训练简单有效，不仅老年COPD患者的运动功能可以被改善，而且呼吸肌的耐力和力量也能被增强；另外还可以帮助患者减轻呼吸阻力，改善其肺功能；同时也能够改善患者的心理状态，减轻焦虑、恐惧等异常情绪；并且呼吸康复训练不需要另外缴费，能够有效降低患者家庭经济的支出，进而提高患者生活质量。由此可见，在老年COPD患者的康复指导中，呼吸康复训练起着至关重要的作用。

参考文献

[1]黎小惠,王智辉,胡春荣.呼吸康复训练联合噻托溴铵在老年稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用分析[J].国际医药卫生导报,2021,27(10):1468-1471.

[2]赵宇.呼吸康复训练法用于老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(22):115-116.[

3]郑梅兰.呼吸康复护理在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(91):139+152

.[4]廖海英,李纯.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].按摩与康复医学,2019,10(14):7-8.