餐时护理干预对2型糖尿病患者餐后低血糖发生率的观察研究

餐时护理干预对2型糖尿病患者餐后低血糖发生率的观察研究

骆启芬 ,李广群   ,武杰   ,余庆

合肥市第一人民医院滨湖院区 老年医学科   安徽 合肥 230006

【摘要】目的 观察通过患者进餐时的护理干预，对2型糖尿病餐后低血糖发生率的影响。方法 选取2021年6—11月在我院住院的81例2型糖尿病患者，分为观察组41例和对照组40例，对照组按2型糖尿病护理常规实行专科护理，观察组在对照组护理的同时，对患者餐时进行相应的干预，对两组患者餐后低血糖发生率和对治疗护理满意度得分进行比较。 结果 观察组与对照组餐后低血糖发生率及满意度比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ），观察组明显优于对照组。 结论 餐时护理干预能明显降低2型糖尿病患者餐后低血糖发生率，治疗安全性大大提高，且患者对治疗的依从性及满意度大幅度提升，有临床推广价值。

【关键词】 餐时护理干预；2型糖尿病；餐后低血糖；发生率

糖尿病作为老年科高龄患者中最常见的一种疾病，治疗的关键是控制血糖，而在血糖管理中的主要障碍是低血糖 ［１ － ２ ］ 。低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）[3]。住院糖尿病患者中，低血糖发生率高达51.13％[4]。而低血糖发生时段分为餐前、餐后和夜间，其中餐后低血糖发生与药物治疗及上餐饮食关系密切，患者当餐饮食食用过少及食谱搭配不合理是除药物外致使餐后低血糖发生的重要因素。为减少餐后低血糖的发生，对老年科2021年6月～11月住院的2 型糖尿病患者，实行餐时护理干预措施研究，主要为接受药物治疗的2型糖尿病患者，减少餐后低血糖的发生，减少医源性低血糖引起的患者安全隐患，同时使患者对治疗护理的依从性及满意度得到提升，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6-11月在我院老年科的81例2型糖尿病患者住院患者，均符合世界卫生组织（WHO）推荐的糖尿病诊断标准 [5] 。其中2021年6月～2021年8月收治的40例患者为对照组，其中男30例，女10例，平均年龄（48.45±24.09）岁，平均病程（13.45±9.15）；2021年9月～2021年11月收治的41例患者为观察组，其中男30例，女11例，平均年龄（47.15±23.23）岁，平均病程（14.71±6.23）。所有患者自愿参与本研究，并通过医院伦理研究。排除标准:(1)经常未经同意自行离开病房，依从性差患者；(2) 有严重的并发症（如高渗性性昏迷）及并存严重心脑血管疾病；(3) 患有精神疾病或认知障碍。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 科室建立以专科护士为主体的糖尿病健康管理团队。由有资质的专科护士负责科内责任护士的专科知识培训及糖尿病小组教育，责任护士考核合格，掌握糖尿病专科知识，具备与患者沟通能力及技巧，与患者及医生沟通有效，可以进行正确餐时护理干预。

1.2.2 两组患者入住后均按照2型糖尿病护理常规实行专科护理，两组患者皆给予一对一宣教及每周一次糖尿病小组讲座（教育内容包括药物、饮食、低血糖防治、血糖监测等糖尿病有关知识讲解）；出院前两组患者均发放治疗护理满意度调查表，进行满意度调查，对两组满意度进行比较。低血糖的可能诱因和预防对策［6］ 发现，未按时进食，或进食过少，是除生理、疾病及药物等因素外引起低血糖最主要的原因，基于饮食治疗对低血糖防治的重要性，所以观察组在常规护理基础上，由经过培训的护士在患者进餐时段，对患者食欲、购买食物的量及各食物配比进行评估：①对于无食欲患者，及时通知值班医生，当餐患者降糖药物停用；②食欲减退患者与医生联系，当餐降糖药物停用或减量；③患者购买食物量及配比不合理，给予实时教育指导，及时纠正，更改当餐饮食结构，配比混合餐，碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素占比合理，满足患者营养需求，通过改变膳食模式与习惯、调整饮食结构，稳定血糖，同时减少糖尿病患者慢性并发症的发生。

   1.3 评价指标 比较两组患者干预后餐后2小时低血糖发生率，静脉血浆葡萄糖≤3.9mmol/L，判定为低血糖，临床因餐后2小时多测定末梢血糖，依医疗机构便携式血糖仪管理和操作规范[7]。将进餐后2小时末梢血糖≤4.8mmol/L，视为测得末梢血糖为低血糖；血糖仪都使用罗氏卓越型，采取每3月一次室间质控，每日进行血糖仪质控，在质控液范围内，操作符合规范；对两组出院前的满意度调查评分进行结果比较。

1.4 统计方法 　 文中数据处理和分析采用 SPSS22.0 软件进行，分别以（ x±s ）和百分比（%）进行计量和计数资料表示，并分别使用 t 和 χ 2 进行检验，P ＜ 0.05，为有统计学差异。

2. 结果

    2.1  各组发生低血糖率比较，见表1

表1       本研究中各组餐后2小时发生低血糖例数                  

组别     n     餐后2小时末梢血糖水平     低血糖平均值        发生率

                     mmol/L                 mmol/L             %  

观察组  41         10.63±2.57             4.37±0.42          5.3

对照组  40          9.58±0.56             3.58±0.53          35.1

与对照组比较，* P ＜0.05。

2.2 各组患者的治疗及护理满意度调查比较，见表2

表2                 两组满意度评分比较n(%)

组别    n   十分满意    很满意       较满意   不满意       总满意度            

观察组 41   35（85.37）  4（9.76）   2（4.87）  0           41（100）

对照组 40   13（32.50）  10（25.00） 5（12.50） 12（30.00） 28（70）

与对照组比较，* P ＜0.05。

   2.3 结果对比  观察组及对照组患者从发生低血糖率及治疗护理满意度对比，统计学均有差异，观察组发生低血糖率为5.3%，明显较对照组低，满意度调查中，患者对治疗及护理的满意度也大大高于对照组。

3. 讨论

低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素，严重低血糖发作会给患者带来巨大危害［8］,患者在治疗过程中若频繁发生低血糖，会导致患者对治疗及护理依从性、满意度明显下降；对低血糖阈值感知能力逐渐下降，从而加大了患者严重低血糖事件发生的风险，给患者带来安全隐患，违反医者初心。而对于患者经济原因或无配餐的基层医院，通过本研究对观察组行餐时护理干预，能实时了解患者病情现状，当餐饮食结构，给予实时纠正指导，有效的减少餐后低血糖的发生，使患者对治疗及护理的满意度提升，从而使因糖尿病治疗过程中，使用降糖药引起的严重低血糖事件大大降低，减少了医患医护纠纷。

在实际操作过程中，建立以专科护士为主体的糖尿病健康管理团队，因为本研究主要是针对餐时干预，团队的培训非常重要，包括血糖仪操作规范、胰岛素注射规范、沟通技巧、专科理论知识培训，且责任心强、经过考核合格的责任护士，纳入管理团队，当餐患者食欲减退或无食欲时，及时反馈给当班医生，对患者治疗及时调整，防医源性低血糖发生；对患者当餐饮食结构不合理者，通过适当的语言技巧，实时指正，并帮助患者选择正确的饮食搭配，逐步纠正患者不良饮食习惯。

因餐后2小时测静脉血浆葡萄糖，无论从患者依从性还是护士操作的简便性，远不如末梢血糖测定，但血糖仪的定期室间质控，每日血糖仪质控必不可少，以保证测得的末梢血糖值在允许误差内。

今后的工作中，继续探讨改进方法及语言沟通技巧，进行餐时护理干预，并观察对患者空腹及夜间低血糖发生的影响，而且餐时护理干预所需成本低、操作方便、安全、有效，值得临床进一步推广。

参考文献

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[7]中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)[J].中华人民共和国卫生部公报,2011,10(1):54-58.

[8]Tourkmani AM, Alharbi TJ, Rsheed A, et al. Hypoglycemia

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