1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的护理

1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的护理

郑南南

东部战区总医院秦淮医疗区    江苏 南京  210000

糖尿病是临床上发病率较高的慢性疾病，此病发病率高，同遗传、饮食等因素有关，发病群体多以中老年人为主。糖尿病发病主要特征“三多一少”，为常见的内分泌性病变。甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是一种女性较高发的内分泌性疾病，患者发病后身体代谢加速，出现多食易饥、多汗、伴心悸等，临床上部分患者出现1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症情况，病情复杂，两种疾病相互影响，病情发展迅速，对生命健康威胁大[1]。糖尿病当前尚无可以治愈手段，甲亢则容易病情反反复复，采取药物等手段有效控制病情尤为重要。同时，1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症病情是否能够得到有效控制同患者的生活习惯关系密切，因此治疗同时配合科学全面护理服务至关重要。整体护理干预模式是较为全面的护理模式，围绕患者展开护理服务，从心理、饮食、生活等多角度给予患者全方位护理服务，辅助患者治疗，改善患者病症、心理[2]。基于此，研究分析1例1型糖尿病合并甲亢患者整体护理干预，观察护理效果。

一、病史摘要

王XX，59岁，女，因“多饮、口干、多尿5年，心悸、多汗多食2月”

于2022.4.22入院。5年前，患者无明显诱因，出现多尿、多饮、口干等症状，每日饮水量约2600ml，全天尿量约2900ml。期间患者无规律监测血糖定期复诊，近2月来，体重近2个月下降4kg，患者无明显诱因开始出现心悸、多食易饥、多汗等症状。患者无视物模糊。入院随机血糖36.88mmol/L，血清促甲状腺激素＜0.005mIU/L，血清游离三碘甲状原氨酸FT3 15.46pmol/L、血清游离甲状腺素FT4 45.69pmol/L，血常规检查、肝功能检查、肾功能检查无异常。诊断：I型糖尿病；甲状腺功能亢进症。给予患者胰岛素治疗、甲巯咪唑片（赛治）治疗。患者治疗期间，全程给予整体护理干预，患者住院7d后出院，随机血糖13.46mmol/L、血清促甲状腺激素＜0.005mIU/L，血清游离三碘甲状原氨酸FT3 10.56 pmol/L、血清游离甲状腺素FT4 39.54pmol/L，心理状态良好。现就护理服务全过程进行回顾。

二、护理评估

（一）主观资料

发育正常，正常面容，营养良好，表情自如，步入病房，神志清楚，查体合作。患者皮肤正常，无瘢痕、皮疹、脱屑等症状。自发病以来，患者精神状态、睡眠情况良好。

（二）常规检查

体温36.7℃、脉搏110次/分、呼吸20次/分、血压129/87mmHg、体重52kg，血常规、肝功能检查、肾功能检查正常。

（三）专科检查

超声检查显示，甲状腺体积增大，结节多发，弥漫性病变，最大结节直径0.89cm，结节边缘清晰，有血流信号。随机血糖36.88mmol/L，血清促甲状腺激素＜0.005mIU/L，血清游离三碘甲状原氨酸FT3 15.46 pmol/L、血清游离甲状腺素FT4 45.69 pmol/L。心脏超声检查无异常。心电图检查显示心律不齐。

（四）个人史

无疫水接触史，无治游史，近1个月内无新冠肺中高风险地区旅居史，近1个月内无出境史（包含港澳台）。48h、24h核酸检测阴性。患者平素身体一般，结核、肝炎、疟疾病史否认，既往有糖尿病史多年，口服药物治疗。高血压史否认、脑血管疾病否认、精神疾病史否认，外伤史、输血史否认，手术史否认，药物、食物过敏史无。无吸毒史，无吸烟史，有饮酒史。

三、护理问题

1.病情复杂：患者患有1型糖尿病多年，合并甲状腺功能亢进症，日常护理中需要关注事项多。

2.心理焦虑、抑郁：患者对甲亢相关知识了解不足，住院期间对糖尿病、甲亢两种疾病是否互相影响表现担忧、焦虑。

3.自我护理能力低：患者居家期间自控能力低，偶有偷偷喝酒等情况。

四、护理目标

尽快改善患者病症，坚定患者治疗信心，改善患者焦虑等情绪，提高患者自护能力。

五、护理措施

1.健康宣教

护理人员使用口头宣教、短视频宣教方式，向患者讲解甲状腺功能亢进症、糖尿病病因、两种疾病的相互影响，如甲状腺功能亢进症会对胰岛B细胞功能、胰岛素功能、葡萄糖消化吸收速度产生影响，加深患者对两种疾病的了解。宣教过程中，患者多次提出疑问，护理人员态度温和，向患者解答。护理人员添加患者及家属微信，通过微信给予患者家属护理服务。讲解糖尿病、甲亢治疗的必要性，讲解治疗中注意事项等。向患者讲解甲亢常见症状，患者出现心悸、心率加快等，均同甲亢发病有关。

2.药物指导

患者治疗期间，遵照医嘱指导患者按医嘱用药，并向患者讲解赛治治疗期间可能出现的不良反应、副作用，告知患者遵医嘱用药重要性，切忌胡乱增减药物剂量。治疗期间，密切观察患者药物治疗后病症改善情况，每日监测患者血压、心率、呼吸、体温等变化情况。管理血糖控制，指导患者按照医嘱使用胰岛素，每日观察患者血糖波动状态，将血糖监测正确方法告知患者，引导患者建立良好的血糖监测习惯。设置患者每日监测2次方案，鼓励患者关注自身血糖变化波动特征，尤其在进餐后、运动后等。

3.心理护理

护理人员观察患者情绪变化，积极同患者鼓励，改善患者焦虑。向患者讲述康复病例，引导同病房治疗良好患者与患者分享交流。重点向患者讲解康复病理干预前后病情变化情况，提高患者治疗依从性。鼓励患者家属多陪伴在患者身边，在患者情绪低沉时，给予患者支持、肯定，改善患者焦虑情绪。指导患者腹式深呼吸锻炼，当患者主诉出现负性情绪无法控制时，指导患者将肌肉放松，保持舒适卧位，于腹式呼吸基础上进行深呼吸放松。患者情绪过于低沉，控制环境，保持安静环境，引导患者舒适休息，指导患者想象血糖水平控制、甲状腺功能恢复，借助想象，改善患者心理状态。

4.饮食护理

饮食护理原则，少食多餐。饮食中需要进食高热量、高维生素、高营养的食物，但进食时不可过量，避免血糖水平升高。每日指导患者进食4餐左右，叮嘱患者养成定时、定量进食的习惯，避免饮食不规律导致血糖水平波动大。控制各类食物每日总摄入量，调整蛋白质、糖类、脂肪食物占比，蛋白质比例控制在15%左右，脂肪量控制26%左右等。禁食含糖量高食物、刺激性食物。叮嘱患者禁止摄入蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制成的糖果、冰淇淋、饼干等食物，叮嘱患者科学分辨此类食物。告知患者尽量减少花椒、辣椒、生姜、咖啡、浓茶等刺激性大的食物，禁酒，叮嘱家属监督。科学控制含碘量高食物，降低碘含量多食物摄入，食用无碘盐，禁食海产品，禁食紫甘蓝、卷白菜等碘含量高食物。

5.生活护理

护理人员指导患者日常注意休息，保持充足睡眠。维持病房温度24℃左右，相对湿度55%左右，遮光窗帘，夜间10.00后保持病房安静，关闭病房照明，打造舒适休息环境。每日指导患者适度运动，以患者不感到不适为宜。

6.出院指导

患者出院前，告知患者居家注意事项，提醒患者1个月后再行复查。通过微信持续性给予患者护理服务，告知患者调整生活，保持充足休息，勿要承担过重劳力工作，日常保持心态积极，勿要过于劳累等。

六、护理评价

经过护理，患者住院7d后出院，随机血糖13.46mmol/L、血清促甲状腺激素＜0.005mIU/L，血清游离三碘甲状原氨酸FT3 10.56 pmol/L、血清游离甲状腺素FT4 39.54pmol/L，焦虑、恐慌症状明显改善。微信随访，患者按时用药，积极遵医嘱治疗、护理，1月后复查随机血糖9.68mmol/L、血清促甲状腺激素＜0.005mIU/L，血清游离三碘甲状原氨酸FT3 6.78 pmol/L、血清游离甲状腺素FT4 31.58pmol/L。患者与家属对护理服务表示满意。患者出院期间，未出现低血糖等不良事件。

七、总结

甲状腺功能亢进症合并糖合尿病临床中发病病情较为复杂，发病后对患者生活、心理影响大，除采取有效的治疗外，配合护理干预对于改善患者病症，预防低血糖等不良事件具有积极意义[3]。糖尿病合并甲亢护理期间，需要充分分析患者特征，给予整体护理干预，提升护理质量。

总结以往我院收治1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者5例，发现患者病情复杂，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，患者自护能力较低，影响病情改善。整体护理干预模式围绕患者开展护理服务，从心理、生活、饮食等多方面给予综合护理服务，明显改善患者生活状态，辅助病情控制。科学饮食，减少碘含量高、糖含量高食物摄入，指导患者养成按时、按量规律饮食的习惯，减少血糖波动，改善患者血糖水平，科学饮食还可减少饥饿感，稳定患者病情。健康教育采用短视频、口头宣教等方式，满足患者需求，加深患者对疾病的了解，并用成功案例增加患者治疗信心[4-5]。

综上所述，将整体护理干预模式应用在1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者护理中，辅助患者治疗，改善患者血糖情况、血清游离三碘甲状原氨酸FT3、血清游离甲状腺素FT4、血清促甲状腺激素水平，稳定患者病情，缓解焦虑、抑郁，预防不良事件，确保患者安全，使得患者对护理服务更满意。

参考文献

[1]潘鑫,刘芳,史晓光,等. 少见的以1型糖尿病合并Graves甲亢为表现的自身免疫性多腺体综合征2型合并罕见的僵肢综合征一例报道[J]. 中国糖尿病杂志,2022,30(6):452-455.

[2]林晶,陈宇清,陈蕾. 妊娠期糖尿病妇女甲状腺功能与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的相关性[J]. 现代妇产科进展,2021,30(8):593-596.

[3]韩晓霞,郭庆玲. 一例甲状腺功能亢进药物性肝损伤合并1型糖尿病并发韦尼克脑病患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2021,37(7):522-526.

[4]赵欣. 针对性护理在甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中的应用价值[J]. 中国冶金工业医学杂志,2022,39(1):100-101.

[5]温晶. 优质护理在胰岛素泵治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者中的应用[J]. 中国药物与临床,2020,20(16):2807-2808.