中医治疗眼底出血最佳治疗方法

中医治疗眼底出血最佳治疗方法

周静

河南省民权县民权人民医院   476800

1. 眼底出血的定义

眼底出血是一种由视网膜病变和本身病变而引起的一种疾病。 眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。 全身性血管、血液性病变都可以从视网膜及其血管反应出来，同时也可直接引起视网膜的出血性病变。

2.治疗原则

出现眼底出血后首先要卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压、血糖等的控制。目前现代医学采用激光疗法、纤溶制剂、抗血小板聚集剂等方法治疗，这些疗法在临床运用中有一定的效果，但对于恢复视力远不理想。医以调理为主，主张全身辨证施治，对于眼底出血治疗效果非常不错，而且没有副作用，所以现在有很多人在选择治疗方法时都会首先考虑中医疗法。

3.西医治疗方法

西医主要采用激光疗法，纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。激光具有的波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用。激光治疗眼底病为无痛性治疗，疗效确切，激光不是放射线，对人体无伤害，对正常的眼组织无损害，不需住院，不影响工作，生活和学习。 激光治疗的目的在于巩固或改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁，防止并发症，即使光凝很成功，以后的病情也可能复发，光凝后需定期复查。激光疗法临床上有一定的效果，可以治疗已经存在的重生血管和控制病情，但不能阻止新的重生血管的形成，对瘀血的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，远不如中医药理想，目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病，对眼底流血的治疗也起到了很好的效果，但用之不当，会发生副作用，根据气为血帅，血为气母，气行则血行的理论来指导用药比较好。

4.中医辨证施治

就现代医学而言，眼底出血是眼科的常见病症，临床上以糖尿病视网膜病变、高血压动脉硬化、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等所致眼底出血较常见。在我们的本科七版《中医眼科学》教材中也重视了辨病和中医辨证的结合，将眼底出血分归于“络损暴盲”、“络阻暴盲”、“视瞻昏渺”等疾病范畴中。因此治疗本病时，要注重病证结合。首先应明确诊断，分析出血的机理；再结合全身情况及舌苔脉象辨证用药，方能取得更好的治疗效果。其次根据特性选择用药，若是外伤性出血、宜选用化瘀止血药，如蒲黄、茜草、赤芍、丹皮等；炎症所致的组织渗出、出血、变性、增生等改变，宜选用如生地、白茅根、黄芩、侧柏叶、小蓟等清热凉血止血药；视网膜中央静脉阻塞出血，宜选用柴胡、白芍、当归、白术、香附、丹参、蝉壳、三七、茜草、生蒲黄、花蕊石等行气活血化瘀止血药；血管硬化性出血，宜选用如旱莲草、龟板、白芍等养阴止血药；糖尿病性玻璃体积血，可重用知母、生地、花粉、玄参等养阴清热止血药；视网膜静脉周围炎早期反复出血宜选用白及、阿胶、知母等养阴收敛止血药。

5.眼底出血最佳治疗方法

（1）出血期：出血期多指发病半月以内，出血开始或为出血活动期。全身症状多伴有口干苦，易激动、眠差，或头晕乏力。舌质红或淡，苔黄或薄白，脉弦数或沉细。因出血初期多与火热有关，故需辨实火或虚火，在止血基础上兼以泻火或清热。而且止血剂中应掺入少量活血之品。

（2）瘀血期：瘀血期为眼底出血基本停止，多为病后半月至两月间。全身症状多伴有情志抑郁，面色淡白，舌质淡或暗红，苔薄白，脉弦或沉涩。治宜活血化瘀兼以行气或益气。常用血府逐瘀汤加减．活血化瘀，又能行气解郁，活血不耗血，祛瘀又生新。应用时少佐止血之品，预防活血化瘀之剂引起眼底再次出血。

（3）死血期：死血期多在发病两月至三月内。全身症状多见头昏头重，口淡而粘。纳差。便溏，舌质淡胖或紫暗，脉弦滑。治宜破血祛瘀、化痰利水。常用五苓散合血府逐瘀汤加减。五苓散化痰利水，血府逐瘀汤活血化瘀，少佐温通经脉之品使水得温则行。

（4）干血期：干血期多于病后3月以上出现。全身症状多伴有腰膝酸软，眠差，舌红，少苔，脉细数。治宜扶正散结，注意恢复视网膜功能及清除眼底机化物。临证时应辨明气血、脏腑之虚。常用陈氏驻景丸加减或者八珍汤加减。

6.眼底出血如何预防及护理？

（1）不要疲劳用眼，保持充足的睡眠，可到户外多散步或简单运动，让眼睛调节适当放松，尽量不要提重物。

（2）有眼底疾病的人群尽量不吸烟酗酒，出门佩戴遮阳伞、太阳镜等，避免阳光直射对眼底的刺激；

（3）全身性免疫疾病（糖尿病、高血压等）的人群，首先要控制血糖血压，其次要合理饮食、适度运动，定期检查眼底。

7.小结

各种眼底出血都可能在病情发展过程中在虹膜和房角发生新生血管，引起房角粘连、关闭，从而引起眼压升高，导致难以控制的新生血管性青光眼。 发生新生血管的机理是视网膜毛细血管闭塞，视网膜缺氧，产生一种血管形成物质，也叫血管刺激因子，是这种物质刺激眼组织产生新生血管。引起新生血管性青光眼的原因很多，最常见的是视网膜中央静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变。 眼底出血由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性)，新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，如不及时有效的治疗，常可导致失明。眼底出血作为多种眼部疾病的并发症之一，具有中医血证的发展规律并且具有眼科专科特点。眼底出血属于中医“视瞻昏渺”，“云雾移睛”、“暴盲”等外不见症，从内而蔽的内障范畴，虽然辨病辨证结合、辨证分期结合在中医是老生常谈，但在针对眼底出血这个疾病的具体治疗运用方面仍是一个值得探讨的命题。笔者在临床中运用王明芳教授对眼底出血性疾病的四期论治的学术观点，多有良效。《血证论》日：“离经之血乃为瘀血”故治血必先以祛瘀为要，在治疗眼底病的出血必须审慎地根据病情、证型、分期选方用药，以明确治疗原则和用药方向，方能止血凝血而不留瘀血，活血祛瘀而不伤正气，扶正补虚而修复受损网膜的功能，从而达到提高视力的目的。目前西医采用激光治疗、眼内注射药物、PDT、手术等对本病的治疗花费大，并且并发症时有发生，西医对瘀血的进一步吸收，恢复视力。预防病情反复发作。不是很理想，因此结合中医的辨证论治，提高临床治愈率，减少复发，以求达到标本兼治，是我们医者和患者共同的目标。