心绞痛发作时的缓解方法

心绞痛发作时的缓解方法

张二刚

睢县人民医院急诊科 河南商丘 476900

心绞痛是冠心病的常见类型，本病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要临床综合征。患者临床表现为发作性前胸疼痛、憋闷、紧缩感等病症；在其休息或用硝酸酯类制剂后疼痛可缓解。因本病的种类较多，故需酌情予以不同的治疗方法加以治疗，以达到缓解心绞痛的症状。常规而言，患者在病情发作时，可停留原地做好深呼吸动作，保持内心情绪稳定，同时利用药物舌下含化来缓解，日常针对基础病因进行积极的治疗。

以稳定型劳累性心绞痛为例，为缓解该症状，首先从病因上进行分析，并采取针对性结果加以处理。劳累为心肌缺血发病的主要原因，并因胸部及附近部位不适症状为其基本表现。胸痛位于胸骨体上段或中段后，并可呈放射性状况，可从心前区并放射至肩臂和手指处，甚至是颈部肩部，或下颌部等。该类患者的胸痛性质主要表现为压榨性疼痛、窒息感、烧灼感，甚至濒死感。心绞痛发作常与劳累、情绪激动、饱餐、受寒、抽烟等常见疾病，为其主要发病诱因。本病的发作多在患者劳累或激动当时发生，具有一定的典型性，或在同样劳力状态下仅在早晨发生。

因而在治疗心绞痛上，为达到缓解效果，而治疗的主要原则在，有效降低心肌耗氧量，以对其侧支循环、心肌供血量增加为主依据。其中依据患者的病况严重程度，将内科用药治疗和手术治疗作为改善预后的方法。

硝酸酯类药物如硝酸甘油、异山梨酯等为缓解患者临床症状的方法，也是临床最为重要的抗心绞痛药物。硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂，能在低剂量下达到扩张将卖的效果，大剂量时同时扩张动静脉，长期使用有不同程度头疼、头胀、面色潮红、心率加快等不良反应。也可应用于β受体阻断剂如阿替洛尔、美托洛尔等，该类药物缓解心绞痛症状的机理为，

通过降低心率，控制心肌收缩力和心室壁张力而降低心肌耗氧量；此外营养心肌药物的应用，在缓解患者病况发作上能起到更为突出的效果；在心绞痛发作期间，注意监测血压和心率，药物应用要注意其适应症和禁忌症。同时，还需对部分患者进行他汀类调脂稳定斑块药物以达到有效治疗疾病的效果；心绞痛的患者除了进行药物治疗，还要改变不良的饮食和生活习惯，要戒烟酒，保持愉悦的心情，避免过度紧张和劳累。心绞痛如果经过药物规则的治疗，胸闷痛仍反复的发作，要行冠状动脉造影明确冠脉的狭窄程度，存在冠脉严重的狭窄者，要进行冠脉支架植入手术。

就不稳定型心绞痛发作缓则为例，需要尽快住院治疗，积极予以抗凝、调脂、抗血小板等综合治疗措施来实现，以达到使不稳定型心绞痛尽快稳定的效果，避免病情进展为急性心肌梗塞。冠状动脉造影检查环节，以达到明确病变程度和性质，以便决定后续治疗策略。同时，对于心绞痛发作较频繁患者，建议进一步进行冠状动脉造影检查，以让其病变程度和性质更符合治疗需求，为后续治疗提供有效借鉴。

在前期患有稳定劳力型心绞痛中，受病情反复影响，可造成其在短期内发作频次大幅度增加，且其后续持续的时间较长，程度也加重，因而伴随着疾病的进展和恶化，患者随时都承担着可能发生的急性心肌梗死的危险。故需即刻静心卧床休息，入院进行性心电图监测，做好病情观察，积极配合医生行积极的治疗，然后待病情稳定后再行冠状动脉造影。冠状动脉病变心绞痛发作后，为改善其预后，并具有潜在的心肌梗塞(未透壁)或散在性心内膜下心肌梗塞灶；而在临床诊断中，心电图的检测有着一定的局限性；而反观部分稳定型心绞痛，心绞痛进行性增剧为其突出表现，且显示患者病况进展到一定阶段后趋稳的结果。

同时，临床在心绞痛患者的症状缓解上，除了要了解患者的疾病诊断、患者的配合程度外，还需要知道患者在配合治疗缓解，还应告知患者在日常生活中保持稳定的情绪并进食清淡、易消化的食物，如此才能真正保护好患者。同时还要求医生在心绞痛状态是否稳定的评估中，结合患者的心电图动态变化特征，肌钙蛋白升高程度来衡量。若心电图结果显示呈动态变化或肌钙蛋白升高，考虑冠脉状态不稳定，可能并发心肌梗死，需积极了解血管状态，通过特殊检查及规范化用药进行治疗，甚至需进行强化治疗，服用抗血小板药物或根据血脂情况联合降脂药物。若确定患者冠脉病变达到支架植入的状态，考虑行手术治疗。

本病的手术治疗方法主要包括皮冠状动脉腔内形成术、经皮冠状动脉介入术、冠状动脉旁路移植术三种。其中腔内形成术和介入术，通过手腕或大腿根处进入的导管将球囊或支架放入狭窄的冠状动脉处，扩张冠脉，改善心肌供血。动脉旁路移植术又称搭桥术，手术需要开胸，用身体其它处血管绕过阻塞或狭窄的冠状动脉，恢复血流供应。但在术后通常术后一年内需要复查4次，分别是术后1、3、6个月及1年，1年之后需要每3个月或半年复查一次。患者术后应注意保持健康的生活方式，戒烟、戒酒，健康饮食，规律体检。

总之，在心绞痛不同疾病分类上，依据患者的病况严重程度和特征，酌情选择药物治疗或手术治疗方式，可为缓解心绞痛症状提供有效治疗依据。