骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

徐照运

睢县中医院骨三科 河南商丘 476900

高龄股骨粗隆间骨折也称转子间骨折，是指患者股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折。临床上，高龄股骨粗隆间骨折常发生于中老年群体，常用的治疗方法就是骨水泥型加长柄髋关节置换术。那么，何为骨水泥型加长柄髋关节置换术呢？骨水泥型加长柄髋关节置换术的实施要点是什么呢？高龄股骨粗隆间骨折患者如何早期下床活动，减少卧床并发症后遗症呢？本文一探究竟。

一、何为骨水泥型加长柄髋关节置换术？

人工关节分为骨水泥型、生物型两种。骨水泥型加长柄髋关节置换术是人工关节置换术的一种，一般用于年纪比较大、骨质疏松比较严重的患者。临床上，骨水泥型加长柄髋关节置换属于早期应用技术，与目前常用的生物型髋关节假体髋关节置换相比，仍然存在着显著优势，比如：对于股骨粗隆间骨折患者，骨水泥型加长柄的应用，扩展了髋关节假体置换的手术适应范围，为治疗骨科疾病提供了更多的可能。而一般的生物髋关节假体，没有办法进行股骨粗隆间骨折的髋关节假体置换手术，就导致患者无法早期下床活动，增加了卧床并发症、后遗症的风险程度。这也是目前许多医院采用骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的主要原因之一，目的就是让患者早期下床活动，减少并发症后遗症风险。

二、骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的要点

（一）骨水泥长柄：重点预防假体下沉

骨水泥长柄是水泥型加长柄髋关节置换的关键材料，骨水泥也称“PVP“，化学名称是聚乙烯吡咯烷酮，属于一种用途广泛、性能优异、科技含量高、材料结构稳定性强、支撑性强的水溶性高分子化合物。采用骨水泥长柄，用于代替骨折组织，目的就是发挥骨水泥材料的结构稳定性特点，起到对人体关节支撑作用，重点在于预防假体下沉。选择骨水泥长柄时，注意事项是对骨水泥材料进行挑选、骨水泥长柄的固定位置与方法掌控，像高龄股骨粗隆间骨折治疗后常见的手术内固定不稳定及术后固定物松动、移动、断裂等后遗症，都与骨水泥材料问题、骨水泥长柄固定不到位有关，一旦出现这些后遗症，轻则导致患者感受到骨折部位疼痛、异物感、活动受限，重则导致髋关节被切割破坏，出现功能严重障碍。

（二）髓腔骨髓、骨质层刮除：预防脂肪栓塞

骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折时，除了骨水泥长柄的固定、应用外，重点内容还包括了骨折患者的髓腔骨髓、骨质层刮除。通过对髓腔骨髓直至骨质层的骨组织刮除与清理，一方面保证人工关节与正常骨组织的贴合，防止髓腔骨髓导致的脂肪栓塞情况出现。另一方面也避免已出现病变的组织对人工关节、正常关节的侵袭，减少并发症产生。尤其是对脂肪栓塞的预防，是髓腔骨髓刮除的主要目的与关键，脂肪栓塞是骨折后引起的严重并发症，尤其是累及长骨端骨折，由于骨折后引起骨髓腔内脂肪组织或脂肪代谢组织释放到血液中溶解、吸收，对患者的身体健康造成巨大影响，比如：导致神经损伤、脑组织损伤、心脏功能障碍、肺组织损伤、身体循环系统异常等等。严重情况下，甚至危及生命。

（三）髋关节置换：半髋置换、全髋置换

在治疗高龄股骨粗隆间骨折时，骨水泥型加长柄髋关节置换的选择也极为重要，它不仅影响到患者后期的肢体恢复效果，更与术后并发症、后遗症的风险度密切相关。骨水泥型加长柄髋关节置换一般分为半髋置换、全髋置换两种，比如：对于髋臼骨质较好的患者，优选选择髋关节的半髋置换，优势在于能够保证人工关节与患者的骨组织系统对接，尽量减少人工关节对正常关节的侵占与影响，达到人工关节与人体正常关节紧密结合目的。而对于髋臼骨质疏松患者，则需要选择髋关节的全髋置换，原因在于患者本身存在着骨质疏松症，后期有着很大的骨折不愈合、异位骨化、手术内固定不稳定等风险。选择全款置换，充分利用粗隆间骨折的优势，改善假体的前倾角，然后对骨折端进行复位，让人工关节完全代替骨折组织部位，能够消除这些不稳定性因素，最大程度保证患者治疗后的正常活动。

（四）卧床并发症后遗症其它预防技巧

对于高龄股骨粗隆间骨折患者而言，减少卧床并发症、后遗症的出现，除了运用好骨水泥型加长柄髋关节置换术外，还需要注意对患者的下床活动、下肢运动指导，通过适当的下肢功能锻炼，避免出现下肢的内收，内旋。例如：高龄股骨粗隆间骨折的常见并发症有褥疮、坠积性肺炎、关节僵硬、下肢静脉血栓等等。预防这些并发症，建议护理人员或家属，帮助患者早期下床适量活动，可以通过来回走路、散步的方法，促进下肢关节自由活动，提高关节的活动适应性。也避免长期卧床带来的褥疮、追积性肺炎等风险。常见的后遗症有骨折不愈合、骨折畸形愈合或髋内翻、异位骨化或骨化性肌炎等等，预防这些后遗症。重点在于做好术后的检查、护理，比如：患者早期下床活动时，注意不能负重，更要避免下肢剧烈运动、大幅度扭摆等情况出现；定期地通过触摸、感应、医学检查等方式，检查术后固定程度，保证术后良好复位，同时配合着营养支持、药物辅助治疗，促进骨折愈合康复。