分析全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

分析全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

郭佳荣    ,杨艳兵通讯作者

淄博一四八医院 麻醉科 山东 淄博 255300

【摘要】目的：探讨老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的影响。方法：选取50例行手术治疗的老年骨科患者，均在2021.3~2022.3期间治疗，随机将其分为2组后应用不同麻醉，分别采取全身麻醉和硬膜外麻醉，观察两组运动恢复时间、术后短期认知功能，并对数据作以分析。结果：运动恢复时间：研究组更短（P＞0.05）；MMSE评分：研究组更高（P＜0.05）。结论：在老年骨科患者的手术麻醉中，与全身麻醉对比，硬膜外麻醉术后运动恢复更快，且对患者认知功能的影响更小，可将该方式在这类患者的麻醉中推广。

【关键字】老年骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉；运动恢复时间；术后短期认知功能

骨科是临床常见科室，老年人群是骨科常见收治群体，手术是当前临床上治疗老年骨科疾病的常用方法，多数老年患者由于年龄较大、各组织器官功能下降、身体各项机能退化、合并基础疾病多、抵抗力下降等因素影响，导致其对麻醉和手术耐受性较差，明显增加了麻醉风险，同时麻醉方式选择不当可导致患者心率、呼吸、血压等出现较大波动，并可诱发交感神经兴奋、术后认知障碍等，故选择合理的麻醉方式尤为重要[1]。目前临床上常用的麻醉方式有很多种，如全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，这些方式的麻醉效果、安全性各不相同。本研究即探讨了老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的影响，如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取50例行手术治疗的老年骨科患者，均在2021.3~2022.3期间治疗，将其随机分为对照组和研究组，25例/组，对照组中男13例，女12例，年龄60~89岁，平均74.59±8.06岁，研究组中男14例，女11例，年龄60~88岁，平均74.03±8.71岁。两组资料比较显示P＞0.05，具备对比价值。

1.2 方法

对照组应用全身麻醉，选用丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼31.5~41.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg实施麻醉诱导，后行气管插管有效通气，以6mg/( kg·h) 的丙泊酚维持麻醉，微量泵泵入。研究组应用硬膜外麻醉，于患者L2~L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后将导管置入，向导管内注入0.5%布比卡因5mL，对麻醉情况进行观察，视患者情况追加利多卡因，调整麻醉平面在T10以下，并静注右美托咪定，0.2~0.5ug/kg/h。两组术中均加强监测和记录，若有异常及时协同手术医生处理。

1.3 观察指标

对比两组运动恢复时间、术后短期认知功能，并分析数据。术后短期认知功能采用简易智力状态检查量表（MMSE评分）评价，均在术后1d评价，总分30分，得分越低，代表患者的认知功能缺损越严重。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件分析数据，采用t检验，P＜0.05表示数据有统计学差异。

2 结果

运动恢复时间：研究组更短（P＜0.05）；MMSE评分：研究组更高（P＜0.05）。详见下表：

表 两组运动恢复时间、术后短期认知功能对比（）

3讨论

骨科是临床常见的一个科室，老年人群由于骨密度降低、骨质量下降等因素影响极易发生骨折，骨折对患者造成了较为严重的不良影响，需及早治疗。目前临床上治疗骨折以手术为主，老年骨科患者多存在合并基础疾病多、年龄大、心血管代偿能力较弱等特点，加之术前创伤等影响，导致其对麻醉耐受性较低，术中较易出现心脑血管意外，并且术后极易发生认知功能障碍（POCD）。数据统计显示，老年手术患者POCD发生率约为10%~40%，POCD表现为持续存在的抽象思维、定向力、记忆力障碍，并伴社会功能的减退，POCD可导致患者自理能力下降甚至丧失，故在麻醉方式的选择上需更为谨慎[2]。

目前临床上用于老年骨科手术患者的麻醉方式有很多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉等，其中全麻虽效果显著，但不适用于老年患者，该麻醉对患者消化、呼吸、循环系统等具有一定抑制作用，显著增加了老年患者的机体负担，且该麻醉需从口腔行气管插管，气管插管操作难度较高，易造成插管困难、诱发不适，甚至可损伤气道，安全性较低。同时全麻患者术后苏醒较为缓慢，极易出现烦躁、躁动等情况，需选择其它麻醉。硬膜外麻醉是椎管内麻醉中常见的一种，是指将局麻药注入患者硬膜外腔，通过局麻药使神经根支配的相应区域产生麻醉效果的方式。这种麻醉方式可在最大程度上维持老年骨科患者术中生理功能、血流动力学稳定，麻醉可控性十分高，可在保障麻醉效果的同时降低对患者消化、呼吸、循环等系统的不良影响，具有麻醉药用量少、麻醉起效快、镇痛肌松完全、镇痛效果显著作用持久等优点，与全身麻醉相比，硬膜外麻醉无需气管插管，且对患者术后认知功能的影响更小，安全性更高

[3]。

本研究结果显示，运动恢复时间：研究组更短（P＞0.05），MMSE评分：研究组更高（P＜0.05），可见硬膜外麻醉更具应用价值，不仅术后运动恢复快，同时对患者认知功能的影响小，全麻对患者认知功能影响更大的原因可能与全麻药中部分药物可通过影响患者的神经突触而损害或改变其大脑引起[4]。

综上所述，在老年骨科患者的手术麻醉中，与全身麻醉对比，硬膜外麻醉术后运动恢复更快，且对患者认知功能的影响更小，可将该方式在这类患者的麻醉中推广。

参考文献

[1]邓立平, 陈林, 彭志勇,等. 全身麻醉与腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者的麻醉效果及预后分析[J]. 中国医师杂志, 2018, 20(12):1854-1855.

[2]刘谈连. 分析全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(43):2.

[3]王冰. 分析全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国伤残医学, 2021, 29(10):2.

[4]纪元琳. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响分析[J]. 中国农村卫生, 2021, 13(5):2.